常见的异常心电图.ppt

洋地黄中毒 洋地黄中毒主要表现为各种心律失常 常见的心律失常有： 频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩、室性心动过速甚至室颤。室性期前收缩二联律或三联律最多见 心动过速 房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。 窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等。 洋地黄中毒（室早三联律） 奎尼丁心电图表现（治疗剂量） Q-T间期延长 T波低平或倒置 U波增高 P 波稍宽可有切迹，P-R 间期稍延长 奎尼丁中毒 奎尼丁中毒时的心电图表现： ① Q-T 间期明显延长； ② QRS时限明显延长（用药过程中，QRS 时限不应超过原来的25 % ，如达到50 ％应立即停药）； ③ 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房限滞； ④ 各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。 电解质紊乱 低血钾心电图改变 S-T段压低，T 波低平或倒置。 U波增高（ U波＞o .lmV或U / T 1 或T-U 融合、双峰）。 Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-U 间期延长。 低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。 各种心律失常：房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等。 低血钾心电图改变 高血钾 血K+＞ 5 .5mmol/L：Q-T间期缩短，T 波高耸、基底部变窄呈帐篷状--高血钾最早、最常见的心电图改变； 血K+＞6.5 mmol/ L: QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。 血K+增高＞7mmol/L：QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽， 血K+增高＞8.5mmol/L: P 波振幅减低，甚至消失，而无P 波，为“窦室传导” 。 血K+增高＞12.0mmol/L：室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。 高血钾心电图改变 扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 房颤 扑动与颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态时限一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 房颤 快速率房颤 慢速率房颤 100～160次/分 100次/分 扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 房颤 心房扑动  ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常） 病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术 室颤 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形，频率为200~250次/分。 扑动与颤动 室颤 ECG特点 P-QRS-T波群完全消失，代之以形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征 逸搏与逸搏心律：高位起搏点自律性降低或激动不能下传时，下级起搏点被迫发放冲动，激动心房或心室，以避免心室长时间停搏，属于被动性异位心律，具有保护性。 房室传导阻滞 逸搏与逸搏心律 房性逸搏与逸搏心律：常间歇后出现P’-