癌痛标准规范化治疗.pptVIP

* 1.疼痛评估 2.癌痛治疗时机：早 3.止痛药物的选择：弱化二阶梯 4.疼痛的综合治疗 总 结 * ，严重影响生活质量。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。 * 每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万。 * 2004年：IASP确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，我国2000年消耗吗啡总量只有162公斤，仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍。 * 近20年来，先后有118个国家向联合国国家麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，消耗量达到高档（≥10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，其余的54个国家处于＜1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。 * 疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 * 急性疼痛是症状，对症处理，疼痛不能得到及时治疗能够带来怎样的后果呢？如果急性疼痛在最初阶段没有得到完全控制，可能发展成慢性疼痛，导致神经敏化，形成疼痛记忆，进而形成难治性疼痛。 原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛 * 癌痛与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 * 2010年肿瘤十大进展 * * 疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 * 如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 * 疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 * 疼痛是一种主观感受 * 全面：《简明疼痛评估量表(BPI)》 * 全面：《简明疼痛评估量表(BPI)》 * 非甾体类药物、复合制剂、弱阿片类、强阿片类药物；抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药；介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等；癌症本身、并发症 口服：首选，安全、方便、经济。 在美国，口服给药占各种给药途径的80%。 透皮给药：适用于不适合口服的者。 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人， 不适于有肛门直肠疾患、腹泻、年老体弱者。 舌下含服 注射：肌肉、静脉、皮下注射 有创，不方便，血药浓度易突然升高，容易出现成瘾性及副作用。有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。 * 重度疼痛：即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。 中度疼痛：即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24-48小时内止痛。 轻度疼痛：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。 * * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 阿片类药物耐受：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 * 奥施康定快速起效，持续强效 * * * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 良好的依从性(超过80%的患者至少使用总剂量的90%) * 吸收不完全，残留量大40-45%，不作为首选，只能用于阿片耐受患者，不能口服者可作为首选。药物吸收影响因素较多，不易掌控，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度、体温变化等。 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放 * * 天花板效应 弱阿片类药物 剂量上限/日 镇痛强度为吗啡的 曲马多 0.4g 1/10-1/5 磷酸可待因 0.25g 1/12-1/7 强痛定 0.4g 1/3 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要因为镇痛作用不佳1 1、Ventafridda V et al.Cancer 1987;59:850-856 早期强阿片镇痛，疼痛控制更佳 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Ma