偏瘫肢体良肢位摆放流程及考核标准.docVIP

--- --- 偏瘫患者肢体良肢位摆放操作流程及评分标准 标 扣 姓 名 操作流程及质量标准 准 分 分 人员：着装整洁（ 1 分）、洗手（ 1 分）、戴口罩（ 1 分） 3 用物：数个枕头（视病人情况而定） ，翻身卡（ 2 分） 2 准 病人：评估病人的病情、意识状态、功能障碍情况（ 2 分），评估病人及家属的心 备 理状态与配合程度（ 1 分），向患者及家属解释操作目的、方法、注意事项及配合 5 要点（ 2 分）。 携用物至床旁，查对病人。 （2 分） 4 询问病人是否舒适，被子是否太重， （2 分）体位是否安全、稳固，查看床单位周 操 围的安全状况。 （2 分） 作 仰卧位： 流 上肢：肩胛骨尽量前伸（ 2 分），在肩胛骨下垫一软垫（ 1 分），肩关节外展 程 外旋与躯干成 45° 角（ 2 分）；肘关节、腕关节背伸（ 1 分），掌心向下（ 1 分）； 手指伸展略分开（ 1 分），拇指外展（ 1 分）。 下肢：在腰和髋部下面垫软枕（ 1 分），髋关节稍内收内旋（ 2 分）；膝关节 20 屈曲（ 2 分），膝下可垫一小枕（ 1 分）；踝关节背曲（ 1 分），足尖向上，防止足 下垂（ 1 分）。脚底不要接触任何东西（ 1 分）。 头部： 不要明显的左右偏斜， 可稍向患侧 （1 分），避免使用过高枕头 （1 分）。 健侧卧位： 健侧肢体在下方，可放在自觉舒适的位置。 （1 分） 患侧上肢：肩向前伸（ 2 分），肘及腕关节均保持自然伸展位（ 1 分），腋下 12 的胸侧壁置一软枕（ 1 分），使肩及上肢保持外展（ 2 分）。 患侧下肢：髋略 屈（2 分），屈膝（ 1 分），踝略背伸（ 1 分）。患侧膝关节和小腿垫一软枕（ 1 分）。 患侧卧位： 患侧肢体在下方。 （1 分） 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸直（ 2 分），前臂旋后（ 2 分），使肘和腕伸展 （2 分），手掌向上（ 1 分），手指伸开（ 1 分）。 患侧下肢：健肢在前，患肢 15 在后（ 1 分），患侧膝、髋关节屈曲（ 2 分），踝背伸（ 1 分），足掌与小腿尽量保 持垂直（ 1 分）。由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢（ 1 分）。 坐位： 上肢良肢位：上身直立（ 1 分）。患侧前臂和手用软枕支撑（ 2 分），手指 自然伸展（ 1 分），避免过度屈曲（ 2 分）。 11 下肢良肢位：双腿自然下垂（ 1 分），在患侧下肢外侧垫软枕（ 1 分），防 止患侧腿的外旋 （1 分），达到两侧足尖对称 （1 分），避免患侧足尖外旋 （1 分）。 安好床档，告知患者及家属注意事项（ 2 分） 2 再次查对病人（ 1 分），签翻身卡，置翻身卡于床尾（ 1 分），整理用物 (1 分) ，洗 手(1 分) ，记录病人体位于护理记录单 (2 分) 6 质量 评定 关爱病人，护患沟通有效。 5 动作轻柔准确，床单位平整，患者舒适，肢体保持良肢位。 5 用物齐备，处理规范。 5 理论 提问 5 总分 100 制定于 2017 年 7 月 8 日