超声鉴别诊断阑尾炎廖翕以及课件.pptVIP

超声鉴别诊断阑尾炎 中山大学附属东华医院 超声科 廖翕和 阑尾炎是普外科的常见病和多发病。包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎等。人群发病率为7.0% -12.0% ，特别是急性阑尾炎的发病率估计每年每1000人中至少1人患此病，既往仅以症、征及实验室检查作诊断。随着超声检查法的广泛应用，特别是高频超声的问世，对阑尾炎可直观显示，对于不同阑尾炎的病理类型，有相应的声像特征。为临床诊断提供新的影像学依据。 阑尾解剖与位置变异 阑尾的根部连于盲肠 的后内侧壁，远端游离， 平均长度6～8cm。阑尾的 外径介于0.5-0.8cm之间， 管腔狭小，经阑尾孔开口 于盲肠后内侧壁。 　　阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。国内调查资料显示阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。 异位阑尾见于1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。 阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点（麦氏点）为标志。 检查方法 病人一般取仰卧位，有时也取左侧卧位或右侧卧位，以便发现盲肠后阑尾。所用探头颇率为3-9MHZ，可先以3MHz检查，需要时换用高频7MHz或9MHz检查。采用加压并作多切面扫查手法，可先让病人指出最痛点进行检查，若病人不能明确最痛点，则先从右上腹至盲肠行横切探查，向后从盲肠向脐部作纵切探查。对女性病人可嘱膀胱充盈，这有助于在育龄期妇女中发现非阑尾炎引起的急腹症。遇右下腹部有包块者行全腹部检查。详细观察病变的声像表现。 阑尾炎的分类 ※急性单纯性阑尾炎 ※急性化脓性（蜂窝组织炎性）阑尾炎 ※急性坏疽性阑尾炎 ※阑尾周围脓肿 ※ 慢性阑尾炎 长轴切面观可见阑尾呈腊肠状、指状或“C”形，底端呈盲端，直径稍增大、＞5mm，阑尾壁增厚，自内向外呈高（粘膜）、低（肌层）、高（浆膜）三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内可见细条状液性暗区，内可见细小点状回声；其短轴切面呈类圆形双圈状的“靶环征”，不蠕动且不易压瘪。（见图1） CDFI：阑尾壁内有中等到丰富的血流信号。 一、急性单纯型阑尾炎 的声像图表现 急性单纯性阑尾炎声像图 （图1） 二、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎的声像图表现 阑尾形态增大、肿胀，直径超过10mm，壁不规则增厚，失去双边征，三层结构回声可辨认，但粘膜层回声不均，可呈断续状，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时，可见强回声斑（团），后方伴声影，阑尾周围可见液暗区。(见图2) CDFI：阑尾及周围组织内示有丰富血流信号。 急性化脓性阑尾炎声像图 (图2) 三、急性坏疽性阑尾炎的声像图表现 阑尾外形可辩但显著肿大，管壁形状变异、增厚、不规整，回声不均匀，呈断续状，可见管壁因坏死穿孔所致的回声中断处，腔内可见片状强回声和液暗区，其周边可见边界不规则的无回声包绕。间接征象有时可见盆腔内液暗区和肠管扩张 (见图3) 。 CDFI：?阑尾穿孔近端显示丰富血流信号，远端显示稀疏血流信号，中断处壁内未见血流信号，周围组织或盆腔内血流丰富。 急性坏疽性阑尾炎声像图 （图3） 四、阑尾周围脓肿 阑尾已失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。为形态不规则的无回声或低回声包块，边界清晰，内部回声不均匀，脓肿内可见增粗的阑尾回声(见图4)。 CDFI： 脓肿壁可显示血流丰富。 阑尾周围脓肿声像图 (图4) 五、慢性阑尾炎 声像表现：阑尾壁增厚,回声增强，阑尾区探及一条无声影的索条状物，索条状物两边为高回声带，似蛔虫样回声，管径粗细不均，阑尾腔内可有粪石、异物阻塞(见图5、图6)。 CDFI：阑尾浆膜血流增多。 慢性阑尾炎声像图 （图5） 慢性阑尾炎声像图（图6） 正常阑尾声像图 1 正常阑尾声像图 2 对于腹壁较厚及图像受气体干扰者，检查时探头加压。 ⑴可缩短探头与病灶间的距离，使用短焦的高频探头可提高