颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统资料精.pdfVIP

第二篇（下） 心血管系统——临床 第一章 心电图 一、心电图口诀： 规则的：高右和双左，花边也乱扑， V1 和 V5，区分右和左， V1 上为右，V5 上为左， 都宽选全束，高尖为室肥， 下臂向下为左前，高侧向下是左后， 还有一三窦速缓，心梗预激要牢记， 最后一项是缺血，正常人员也赶集。 ——先看Ⅱ的 P波； ——再看 V1和 V5； ——然后看一、三度，窦速，窦缓，心梗，预激； ——最后看缺血。 不规则的：房早室早一眼看，室扑室颤最简单， 房速无 P 选室上，贵不规则莫区分， 日落二度分ⅠⅡ，一延二落是文莫。 二、正常心率 60～100 次（3～5 格） 1.建立“格”的概念。 2.熟练“格”与“mV”或“s”的换算。 第二章 心包炎 一、病因 1.急性心包炎：最常见病因风湿热、结核、细菌常见。近年病毒、肿 瘤、尿毒症、心梗↑。 2.慢性心包炎：最常见的病因是结核。 - 1 - 二、病理 “炎”＝炎症→渗出：（1）渗出水→心包积液 （2）渗出纤维蛋白→摩擦音 三、临床表现 1.渗出性心包炎——心包积液（体征）所致的呼吸困难（症状）。 表2-2-2-1 心包积液的体征 视触诊 心尖搏动减弱或消失 心脏 叩诊 心界扩大，并随体位的变化而呈烧瓶状 体征 听诊 心音遥远 Ewart征 左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音 Beck 心脏外 血压下降 ＋ 心音遥远 ＋ 颈静脉怒张 心脏压 三联征 体征 塞征 心包积液时，深吸气→胸内压↑→脉搏明 奇脉 显减弱，血压下降大于10mmHg。 2.纤维蛋白性心包炎：——心前区疼痛（症状）、心包摩擦音（体征） 。 心包摩擦音：（1）最响部位——胸骨左缘 3～4肋间； （2）影响因素——坐位前倾、深吸气时明显； （3）音 质——抓刮样。 四、辅助检查 1.心电图改变 心包炎时，ST段呈弓背向下抬 高。 可与心梗时“弓背向上”一起 记忆）。 2. 超声心动图——是诊断心 包积液简便、安全、灵敏与可靠 图2-1-1-1 心包炎、心梗的ST 段变化的 无创性检查方法，根据液性暗区确定穿刺部位，并可动态观察积液量的变 化。 ——可实时观察心脏和大血管结构。 超声心动图 ——还可探测血流速度和血流类型。