局部解剖学体壁.pptVIP

皮 肤 薄而富有弹性，移动性大。 浅筋膜 下腹部，浅筋膜分为两层。浅层 称康氏筋膜，深层称施氏筋膜。 浅血管 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。 脐以上的浅静脉 →胸腹壁静脉→ 胸外侧静脉→腋静脉 脐以下的浅静脉 → 腹壁浅静脉及 旋髂浅静脉→大隐静脉。 　皮神经 感觉神经有明显的节段性。 第6 肋间神经→剑胸联合平面；第10肋间神经→脐平面；第1腰神经→腹股沟的上方。 固有筋膜浅层 紧贴于腹外斜肌的表面。 体壁-腹壁 肌肉、血管神经干层 　肌肉 腹直肌 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 腹直肌鞘 前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4~5cm以下，3层扁肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。 腹横肌 腹内斜肌 腹直肌 腹外斜肌 腹直肌 腱划 鞘后层 弓状线 体壁-腹壁 腹外斜肌腱膜形成 腹股沟管浅环、腹股沟韧带、 腔隙韧带。 腹内斜肌和腹横肌共同形成 腹股沟镰、提睾肌。 腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜 腹外斜肌 腹股沟管浅环 提睾肌 精索 腹股沟镰 　 神经血管 肋间血管和神经、旋髂深血管、 髂腹下神经、髂腹股沟神经。 体壁-腹壁 　肌间结构 腹股沟管 inguinal canal 位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm，男性有精索、 女性有子宫圆韧带通过，有2口4壁。该区是腹壁的薄弱 区之一，可发生腹股沟斜疝。 内口 腹股沟管深（腹）环 deep inguinal ring ，位于 腹股 沟韧带中点上方 1.5 cm，由腹横筋膜构成。 外口 腹股沟管浅（皮下）环 superficial inguinal ring ，位 于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜形成。 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。 上壁 腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。 下壁 腹股沟韧带。 后壁 腹横筋膜和联合腱 conjoined tendon。 体壁-腹壁 提睾肌 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 精索 腹股沟 管浅环 提睾肌 腹横肌 联合腱 腹内斜肌 弓状线 腹股沟管深环 腹横肌 联合健 输精管 体壁-腹壁 白线 linea alba 位于腹部正中线上，连于剑突和耻骨联合之间。该处血管神经较少，无肌层，常为腹腔手术入路。 脐 nave 位于腹部正中线中点，是腹壁的薄弱区之一。 腹股沟三角 inguinal triangle 又称 Hesselbach三角 位于腹前部下部。 是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。是腹壁的薄弱区之一，腹股沟直疝即由此三角突出。腹壁下动脉通常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志。 白线 脐 腹股沟三角 体壁-腹壁 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 Indirect Inguinal Hernia Direct Inguinal Hernia 体壁-腹壁 腹横筋膜 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面，形成腹股沟管深环 、精索内筋膜。 腹膜外脂肪 位于腹横肌和腹膜壁层之间。由于该层的存在，某些脏器的手 术可于腹膜外进行。 腹膜外脂肪 腹横筋膜 体壁-腹壁 腹壁解剖操作步骤 第一步 按图所示画切皮线作皮肤切口并剥皮。 第二步 清理皮下组织。找出1 – 2对肋间神经的 皮支；髂腹下神经的前皮支；腹壁浅动、 静脉；旋髂浅动、静脉。 第三步 显露腹股沟管浅环后，将腹外斜肌翻向 内侧，打开腹股沟管前壁。找出髂腹股 沟神经和髂腹下神经并观察腹股沟管上 壁、下壁和后壁。 第四步 将腹内斜肌翻向内侧观察肋间血管、神 经和旋髂深血管。 第五步 解剖腹直肌鞘，观察腹壁上、下血管和 弓状线等。 体壁-腹壁 腹部手术常用切口层次 正中切口 皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜 旁正中切口 （距前正中线1-2cm） 皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后