肠套叠x线诊断和复位.pptVIP

* 广东医学院附属厚街医院医学影像科 病例6 病史： 男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 套叠头消失，小肠气体明显增多 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 病例7 病史： 女，7月，呕吐伴血便2天，中度失水征，肠鸣音弱。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠：肠套叠，套叠头位于乙状结肠内 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 病例8 病史： 女，5月，阵发性哭闹，血便。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 腹部局限的一侧连续胀气肠管 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠： 结肠内未见套叠头，但气体难以进入小肠，小肠内气体未见明显增多，高度怀疑小肠套小肠的小肠型套叠。 手术证实：小肠套叠。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 病例9 病史： 男，10月，哭闹14小时，呕吐6小时，疲倦，苍白，腹扪及包块，肠鸣音弱，肛门指检，血便。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠：结肠内软组织肿块影 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 软组织包块影较大，呈分叶状，增加压力仍不动，复位失败，交由外科处理 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 在以下情况下，须手术治疗 1、套叠不能复位； 2、病情已超过48小时； 3、怀疑有肠坏死； 4、空气灌肠复位后出现腹膜 刺激征及全身情况恶 化。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 手术方法：  1、手术复位 2、肠切除吻合术 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 需鉴别的疾病 1、急性痢疾（腹泻、粘液脓血便、发烧等全身症状）； 2、美克尔憩室出血（无痛性血便）； 3、过敏性紫癜（腹痛、呕吐、血便，出血性皮疹、关节肿痛）。 以上病变均可并发肠套叠 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 总结 肠套叠 1、临床表现：腹痛（阵发性哭闹）、呕吐、血便、腹部扪及包块； 2、腹部平片：腹部积气少或肠管扩张、积液； 3、空气灌肠：可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠的价值 复位标准： 1.套入部阴影消失，大量气体进入小肠； 2.患儿安静；（安然入睡） 3.临床症状及体征消失； 4.停止灌肠后排出正常大便。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠的价值 复位后应观察24小时，因为有复发可能。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征） * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的 小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部分小肠。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不动。  此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 5、灌肠时，也有可能发生肠穿孔，但发生率很低，主要见于发病时间超过72小时的病人。 肠穿孔表现： 透视下见腹部透亮度突然增加，可见肠管的外廓。 这种情况应立即自肛门排气，紧急手术。 * 广东医学院附属厚街医院医学影像科 其他检查方法 1、钡灌肠 很少用 2、钡餐造影 无价值，禁忌作此检查！ 3、CT 开展成熟 4、超声学 筛查 复查 B超监视下水压灌肠（诊断+治疗）