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肺疾病手术后的护理 南通第三人民医院 曹春钰 概述 概念:多数起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首,男女之比为, 3~5:1,近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30%~40%。 肺 癌 病 因 肺 癌 病 因 2.某些化学、放射性物质: 如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气(含苯并芘)城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素:如免疫因素,代谢活动,遗传因素等。 6.其它 肺癌解剖学分类 常见护理诊断问题 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。 3.有引流管失效的可能。 4.潜在并发症:出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。 肺癌患者术后 功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽,可减轻疼痛,促进肺扩张,增加肺通气量。练习吹气球,促进肺复张。进行抬肩、抬臂,手达对侧肩部,举手过头或拉床带活动,可预防术侧肩关节强直,有利血循环,防止血栓形成。 * * 1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并芘)。 l?吸烟者10-20倍,死亡率高10-30倍(被动吸烟者危险性增加50%)肺癌发生率比非吸烟者高 国内资料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸 烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早,肺癌死亡率越高 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型:起源于主支气管、肺叶支气管, 位置靠近肺门,占60-70% 周围型:起源于肺段支气管以下,在肺的 周围部分,占30-40% 肺 癌 病 理分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20-35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移:常见途径 血行转移:多见于晚期,常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺癌临床表现 早期:1.咳嗽 (最常见症状)常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。 2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血,大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 肺癌临床表现 4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 肺癌临床表现 晚期:全身表现恶病质 侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压,呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌辅助检查 影像学检查:包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 >40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上,治疗无效者 持续或间断痰中带血,无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎 肺 癌 治 疗 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 肺 癌 治 疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 肺 癌 的 护 理 肺癌术后护理措施 合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡,补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施 1.合适体位 意识未恢复,头偏于一侧 血压稳定后,半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着,半卧、左或右侧卧位,建议健侧卧位,促进患侧肺复张 全肺切除,平卧,1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者,患侧卧位并通知医生
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