房室阻滞的心电图热点 (2).pptVIP

房室阻滞的心电图诊断热点 辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所 刘仁光 现将临床关注的有关问题讨论如下 ?如何认识ECG在AVB诊断中实用性和局限性 ?一度AVB中如何分析PR间期延长的临床意义 ?二度AVB中如何认识Ⅰ型 和Ⅱ型 ?如何分析房室分离和诊断三度AVB ?在预激综合征中如何分析正路AVB ?如何分析心房颤动中的房室阻滞 实用性 清楚记录P波和QRS波群，准确测量PR间期，P与QRS关系； 不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，有助病情分析； 希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。 局限性 P与QRS的传导关系：不仅取决不应期；还受PP间期、逸搏间期和不应期生理变化影响。 现有的诊断标准：没有考虑PP间期和逸搏间期对诊断的影响（见图1） 心电图分析中应注意： 不应期明显延长，但如仍小于PP间期，不能作出诊断（图1 A）； 逸搏间期＜2倍PP间期可造成阻滞程度加重的假象（图1 B、C）； 睡眠中心率40-50bpm时出现二度Ⅰ型AVB，白天活动时心率达140bpm以上，房室传导正常，与自主神经影响有关（图2） 。 图1 A图为常规描记行LⅠ和LⅡ，示1：1房室传导； B图为走回病房（活动）记录，示2：1AVB; C图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离 （2）