不稳定性心绞痛新新的药物治疗.pdfVIP

维普资讯 376 咸宁学院学报 (医学版)2007年第21卷第 5期fi．JournalofXianningCollege(MedicalSciences)； 不稳定性心绞痛的药物治疗 蒋若瑜 (武汉钢铁集团第二医院心 内科，湖北 武汉 430085) 中图分类号：R541．4 文献标识码：C 文章编号：1008-0635(2007)05-0376—03 不稳定性心绞痛(UAP)是指介于稳定性心绞 治疗在降低死亡和非致命心肌梗死事件方面有肯 痛和心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，及 定疗效。在 CAPTURE试验 [6]中，肌钙蛋 白值升 时、正确的治疗常可减少该病发展至急性心肌梗死 高者，经随机分组后的头 72h原发终点下降了 及心性死亡的风险，因此应予足够重视。本文就近 82 ，6个月的死亡和心肌梗死的发生率在安慰组 年浏览有关不稳定性心绞痛内科药物治疗的文献 中和无基线升高者分别为23．9 和 7．5 ，阿昔单 作一综述。 抗(abcixirnab)~Jl为 9．5 和 9．4 。对 4个应用这 些制剂进行的研究汇总分析显示，与安慰剂比较， 1 抗栓治疗 再血管化前和再血管化后，应用GPⅡb／Ilia受体抑 1．1 抗血小板治疗 制剂的死亡和心梗的相对危险性分别下降了34 动脉内膜受损时，血管内膜下基质暴露，使血 和41 。ACC／AHA治疗指南推荐将GPlIb／Ilia 小板粘附、激活和聚集，首先形成富含血小板的动 抑制剂作为中、高危患者的 类药物，部分是因其 脉血栓，因此抗血小板凝集是抗血栓形成的一个重 在介入治疗中的价值，但GPⅡb／Ⅲa抑制剂与阿司 要方面。阿司匹林仍为抗血小板的首选药物[】]，它 匹林、肝素和氯吡格雷联合应用的更多益处还没有 通过抑制血小板 内环氧化酶一1，减少血小板血栓素 完全确定 J。 A2(TXA2)的生成，因而阻断血小板聚集。已有研 1．2 抗凝治疗 究表明，阿司匹林能减少心肌梗死的发生，减少 普通肝素(UFH)是常用的凝血酶抑制剂，但近 50 因心脏疾病的死亡。因此一旦 UAP诊断成 来有被低分子肝素(LMWH)取代的趋势。究其原 立，就应该应用阿司匹林，推荐剂量 160~325mg， 因，主要是LMWH与U】H相比具有更多的药物 除非有禁忌证 2【]。 代谢动力学和药效学优势。I_MWH可皮下给药，1 氯吡格雷和噻氯匹啶可通过其代谢产物不可 ～ 2次／d，无需实验室监测，停药无反跳，而且至少 逆的与血小板二磷酸腺苷 (6 )受体结合，从而抑 和U】H一样有效，实验还证明U 急性期应用低 制ADP介导的血小板激活。研究[3]显示，非ST段 分子肝素7天，心血管事件的发生率明显降低，出 抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者在使用阿司匹 血的不良反应没有明显增加[8]。 林抗血小板基础上加用氯吡格雷能进一步降低患 但在严重肥胖和肾功能不全的患者使用前需 者的主要心血管不 良事件。研究[4]还表明氯吡格 要监测抗 )(a活性。当患者肌酐清除率25mL／ 雷与阿司匹林联合应用于行PCI的非ST段抬高的 m_in时，U】H优于LMWH [7]。荆志成等研究认为 ACS患者的抗血小板治疗较单用阿司匹林能显著 国产低分子肝素治疗血栓栓塞症的疗效与进 口同