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甲状腺结节诊疗指南解读 甲状腺结节的US－筛查人群 扪及甲状腺结节／肿大 可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大 有甲状腺恶性肿瘤高风险人群 头颈部放射性照射史 甲状腺肿瘤家族史 年龄小于14或大于70岁 结节增大变硬固定， 伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难 甲状腺结节的US－风险分级 低风险（小于1%） 中等风险（5－15%） 高风险（50－90%） 甲状腺结节的US－低风险 囊性成分大于50% 结节含胶质成分 甲状腺结节的US－中等风险 等回声结节 伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加 甲状腺结节的US－高风险 显著低回声结节 细小钙化 边界不规则 纵横比大于1 包膜外生长 可疑局部淋巴结肿大 FNA细胞学检查－指征 小于5mm， US随访 5-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA： 伴颈部淋巴结超声影像异常 幼年头颈部放射史 甲状腺肿瘤家族史 PET阳性显像 血清降钙素水平异常增高 大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA 大于20mm，US为中度风险，可考虑FNA FNA细胞学检查－结果报告 结果 恶性可能 取材无法诊断／不满意 1-4％ 良性病变 0-3% 意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变 5-15% 滤泡性肿瘤／可疑滤泡性肿瘤 15-30% 可疑恶性肿瘤 60-75% 恶性肿瘤 97-99％ 结果 恶性可能 取材无法诊断／不满意 1-4％ 良性病变 0-3% 不明确性质的病变 5-30% 可疑恶性肿瘤 60-75% 恶性肿瘤 97-99％ BSRTC报告系统 新指南推荐报告系统 结节处理－FNA不能诊断 重复FNA－50-90%可以得到满意的结果 囊性结节：临床和US随访 实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进行组织学评估 怀疑恶性手术 不考虑恶性随访 结节处理－FNA诊断良性 12-24个月随访临床检查，US和TSH 碘缺乏地区推荐补碘 甲功正常不推荐LT4治疗 亚临床甲减，适当LT4替代 年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH 有症状的结节（颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛），应手术／非手术治疗 手术： 单发－切除腺叶和峡部； 多发－全切／近全切 非手术： 良性囊性变－穿刺抽液； 复发的囊性变－无水酒精注射； 实性／囊实性－射频消融 高功能腺瘤－同位素 等回声海绵状表现微囊占结节一半以上，囊性结节包含胶质 *