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围术期过敏反应及其处理 武汉大学 中南医院 麻醉科 2012级 硕士研究生 张 怀 奇 导师：王焱林 教授  患者，女性，29岁，60kg，ASA I级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。 心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。 无手术史、药物和食物过敏史。 无术前用药。 病例分析（第一部分）  入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1  机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm 静脉注射麻黄碱12 mg NBP继续下降 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克 静脉注射肾上腺素100 μg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 μg·kg-1·min-1， NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％， 生命体征逐渐平稳  暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～0.08 μg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg，HR 80-90 bpm 12 h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用 24 h后转回骨科病房  疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？ 围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、 全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。 过敏反应 由IgE 介导的反应 非IgE 介导的反应 2008版 定 义 围术期常见的过敏原  由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。 危险因素 既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史[1] 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢性荨麻疹--血管性水肿等[1] 化学制品过敏史 高 危 因 素 [1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18:1-11.  止咳药过敏史 福尔可定猜想 挪威 瑞典 多克隆增强效应IgE ↑ ↑ 2007年 高 危 因 素  高 危 因 素 热带水果过敏史 乳胶—水果综合征  危险因素或事件 相关物质 对鸡蛋/大豆乳剂过敏 丙泊酚 明胶过敏 人工代血浆制品 既往全麻后过敏史 所有药物 多种药物过敏综合征 所有药物 全麻过敏的家族史 所有药物 对化妆品过敏 肌松药 既往全麻史 肌松药 危险因素与可能过敏原 麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状： 临 床 表 现  皮肤潮红 鼻、眼、咽喉粘膜水肿 皮肤黏膜表现 各种皮疹大风团样丘疹 皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿 呼 吸 道 表 现  循 环 系 统 表 现 在10.5% 病例中，心血管表现为唯一特征。[2] [2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556. 目前国际公认的诊断标准 予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任意两组，且皮肤过敏试验（+），