肺栓塞诊治策略.pptVIP

华法林 Vitk拮抗剂 与肝素重叠5天 目标INR：2～3 国人的靶INR？ 剂量个体差异大 口服的直接凝血酶抑制剂—Ximelagatran 固定剂量、1日2次 快速起效，甚至可作为抗凝的起始治疗 不需常规监测 可能取代华法林 肺栓塞－抗凝治疗 长期口服治疗－－预防血栓形成 抗凝治疗的最佳疗程和剂量 新型抗凝剂取代？ 经导管植入－－FDA批准9种 目的－防止再次脱落阻塞肺动脉，但不能阻止血栓形成 可能的血栓病灶－－血栓形成0％～2.8% 400例的随机研究－－12天内的再次PE（1.1%）优于单纯抗凝（4.8%）(P=0.03),2年内无差别。但再发DVT高于后者（20.8%对11.6%,P=0.02） 适用证（有争议）： 下肢近端静脉血栓而抗凝治疗禁忌或有出血并发症 经充分抗凝而仍反复发生PE 可回收静脉滤器的临时应用 肺栓塞－静脉滤器 下腔静脉滤器－－90％的PE继发于DVT 溶栓治疗 全身用药 经导管局部 经导管治疗 吸出血栓 破碎血栓 外科取栓手术 大块型肺栓塞的治疗策略 资料远不如心肌梗死精确 主要适用于大面积PE、次大面积PE 溶栓的时间窗一般定为14天以内，但不作严格规定，宜尽早开始 主要并发症为出血－－时间与肺梗死后出血的关系？ 绝对禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血 对于大面积PE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证 相对禁忌证：二周内的大