临床颅内压增高.pptVIP

引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 意识障碍，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 意识障碍 由嗜睡到昏迷 瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随后散大，晚期双侧散大 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直的表现 小脑幕切迹疝的临床表现 典型小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 概念：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔挤向椎管中， 又称小脑扁桃体疝 临床表现： 剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱，颈项强直，突然出现呼吸骤停、昏迷 少数情况下，颅内高压发展缓慢，病人可无临床表现，但经咳嗽、呕吐、打喷嚏等诱发突然发生。 枕骨大孔疝 处理原则 有预见性，预防第一，防疝于未然，特别是枕骨大孔疝 气管插管及呼吸机（枕骨大孔疝） 快速降颅压，早期查明原发病，确定部位和性质，手术治疗 颞肌下减压，后颅窝减压术 侧脑室外引流 脑脊液分流术 起死回生 后颅窝小脑半球脑梗死 本节小结 颅内压增高是神经外科的基础，是神经外科常见的临床病理综合征，是多种颅内疾病所共同的征象，病情凶险。 脑疝的分类 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床特点 脑疝的处理原则 思考题： 急性颅内压增高的患者可能会出现什么紧急情况? 临床表现是什么？处理原则 结 束 * * 第五章 颅内压增高 increased intracranial pressure 徐伦山 副教授 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室 神经精神系统疾病教学组 患者林某，男性，30岁，头痛、头昏一年，加重一周伴呕吐。检查见视乳头水肿，CT见脑积水。入院后予脑脊液分流术ventriculoperitoneal shunt ，术后好转。2年后因分流过度再住院分流管调整术，下午5时手术完毕，夜23时出现头痛，呕吐，经治疗后稍好转，凌晨4时出现再次头痛，早7时多出现颈肩部疼痛，8时咳嗽后呼吸停止。经及时剪断分流管引流抢救后好转。 病例一 患者22岁，男性。酒后打架 右颞顶头皮裂伤 缝合 半夜头痛、呕吐，未重视 再也没醒 尸检硬膜外血肿 病例二 重，在死亡的边缘 头痛 呕吐 病情凶险，变化快 颅内压增高 共同特点 颅 内 压 增 高 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、炎症和某些畸形所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物增多或颅腔容积缩小，导致颅内压持续高于200mmH2O，而引起的相应的综合征。 颅内压 intracranial pressure,ICP 　 颅腔容积（1400~1500ml） 脑组织（80%） 脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF) (10%) 颅内血液（10%: 2~11) Cerebro-Spinal Fluid，CSF 正常颅 内 压 侧卧腰穿或脑室穿刺 成人70~200mmH2O 儿童50~100mmH2O Lundberg 1960 Quincke 1891 两种测颅内压方式的区别？ 有无更理想的测压方式？ 颅内压的调节主要是通过脑脊液量增 减来调节 生理波动：收缩期、呼气ICP略增高；舒张期、吸气ICP略下降；咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。 颅内压的调节与代偿 颅内压增高的代偿与调节 颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。 颅腔容积 = 脑组织体积 + 脑血容量+ 脑脊液量 ? 1400 ????????1250 ?????? ??75??????? ? 75 ?????? ???????? ↓ ????????