aecopd抗生素的选择.pptVIP

AECOPD分组及抗生素选择 2005 ERS 组别 定义 口服抗生素 口服替代药 静脉用抗生素 A组 轻度COPD，无合并症 通常不需要，如需要：阿莫西林、四环素 阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星 B组 中、重度COPD，无铜绿假单胞菌的危险因素 阿莫西林、克拉维酸 左旋氧氟沙星、莫昔沙星 阿莫西林、克拉维酸、2或3代头孢菌素＊、左旋氧氟沙星、莫昔沙星 C组 中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌的危险因素 环丙沙星 环丙沙星或对铜绿假单胞菌有活性的β－内酰胺类±氨基糖甙类 AECOPD-国际指南推荐抗感染治疗 欧洲 美国 加拿大 最初痰分析 不需要 不需要 FEV150%, a65, 或 4次发作/年 痰分析 对初始治疗反应不佳 严重加重、用过抗生素、住护理院、或住院 无改善或恶化 主要细菌 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，葡萄球菌增加，耐药性增加 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌 链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，耐药性增加 什么时候治疗 加重时痰变脓性 痰颜色改变或与加重一致 咳嗽/痰增加，脓痰、气促，≥2 初始抗生素 阿莫西林、四环素衍生物、阿莫/棒酸 四环素、多西环素、阿莫西林、红霉素、TMP-SMZ、二代头孢 氨基青霉素、四环素、TMP-SMZ 次选抗生素 二、三代头孢、大环内酯、喹诺酮类 广谱青霉素、头孢