CT定位肺穿刺临床应用.pptVIP

CT定位肺穿刺的临床应用 肺穿刺活检的概况 肺癌的发病率上升 各种影像设备的发展 穿刺工具的改进 肺穿刺活检的临床意义 肺部病变临床表现复杂多样 部分病变影像学早期表现不典型或缺乏特征性 早期病理诊断 弥补支气管镜检查的不足 肺穿刺活检定位的种类 B超定位 X线透视定位 普通CT定位 CT透视定位 CT定位肺穿刺活检的适应症 支气管镜阴性的肺内肿块或结节 抗炎治疗不吸收的肺内病变 随访复查病灶有增大趋势 肺外围病灶难于明确诊断者 确定为晚期恶性肿瘤不能手术者 CT定位肺穿刺活检的禁忌征 严重的心肺功能衰竭 呼吸困难不能静卧者 神志欠清不能配合者 病灶周围有严重肺气肿及肺大泡 严重凝血功能异常 CT定位肺穿刺针的选择 粗针：离胸壁近，肺功能好，病灶周围无肺大泡及严重气肿者应选择粗针。可明显提高阳性率，降低假阴性。损伤大，并发症多。 细针：离胸壁远，病灶周围有肺大泡或气肿，应选择细针。损伤小，并发症少。 CT定位的操作过程 1.根据病灶部位选择体位，在病变部位CT平扫 2.根据CT图象选择最适合的层面 3.体表进针点标记 4.再次CT确定标记层面 5.计算穿刺角度及深度 6.消毒铺巾、穿刺 7.CT扫描确定穿刺针与病灶关系 8.抽吸、刨割活检组织并涂片 9.拔针后静卧10分钟，CT检查有无气胸 注意 穿刺前及术中患者屏气一定要一致，尤其是病灶较小时或位于膈上时，一定要反复训练