皮试及过敏处理.pptVIP

皮试过敏的应急处理 铜仁市人民医院 门诊部 田江芬 护师 一.皮试的作用 二.常用药物皮试判断标准 三.皮试出现过敏的临床表现 四.皮试注意事项 五.过敏性休克的急救流程 皮试的作用检验是否对该药物过敏。 每一次都皮试的原因在于检验是否过敏 因为量少 过敏不会太剧烈（如果是第一次注射该药物 只产生免疫物质不发生免疫反应 ） 所以即使上一次注射没有过敏 这一次仍有可能过敏。 比较易混的是皮试的时间与正式注射的时间相隔较近 所以可以视为一次注射。  常用药物的皮试判断标准  一、 青霉素类、头孢类、B1、胸腺肽、低右  阴性：皮丘无改变，周转不红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。 二、 TAT（破伤风抗毒素）  阴性：皮丘无红肿，无自觉症状。 阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结1.5cm，红晕cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。 三、 PPD  1、 微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径5mm者为(—) 2、 红斑与硬结直径在5~9mm者为弱阳性（+）；在10~19mm者为阳性（++）；20mm者为强阳性（+++）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（++++） 2、 红斑与硬结直径在5~9mm者为弱阳性（+）；在10~19mm者为阳性（++）；20mm者为强阳性（+++）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（++++） 四、 碘（泛影葡胺）  1、 测量患者心率和血压是否前后一致 2.询问患者全身有无皮疹和痒感及有无胸闷、心慌、有无头晕、口苦、四肢发麻。 皮试过敏的临床表现 过敏性药疹 （1）荨麻疹及血管水肿型药疹  此类药疹比较常见。 其皮疹特点是发生 大小不等的风团， 持续时间较长。 自觉瘙痒，可伴刺痛、触痛。 可伴有风团周围局部水肿。 皮疹可作为唯一的症状出现，亦可作为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状。 （2）固定性红斑（固定疹）药疹  是药疹中最常见的一种， 据统计占药疹的22%～44%。 常见的致病药物为磺胺类 （以长效磺胺占首位）、 四环素类、解热镇痛药及镇静药， 水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。红斑数一至数片不等，分布不对称。可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂。如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者期间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。 （3）猩红热样或麻疹样药疹 皮疹发生突然，或可伴寒战、发热（38℃以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为弥漫性红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。 （4）重症多形红斑药疹 此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。 （5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹 其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继而大片叶状鳞屑剥脱。 （6）大疱性表皮坏死松解型药疹  临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。起病急，皮疹于2～3日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。斑上上出现松弛性大疱，形成很多平行的3～10cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴40℃左右的高热。重者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于2周左右死亡。 皮试注意事项 1.对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接受青霉素治疗的患者，停药后72小时再用此药或使用中更换药物批号，均需重新做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。 2.病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆。 3.青霉素、头孢菌素类观察均为20分钟，TAT（破伤风抗毒素）皮试观察时间为30分钟，超过时间需要重新做皮试。 4.皮试期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有异常不适，随时告知医护人员。 5.首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需做皮试。 6.皮试阴性也有可能发生过敏反应，皮试后注射青霉素、头孢菌素类、TAT者需观察30分钟。 7.部分患者注射