误吸的护理读书报告.pptVIP

读书报告 误吸的原因分析及护理 前言 脑 卒中 是 一 种常 见 病 , 误吸 发 生 率 高达10% ～77%[1] ，22 %～ 65 %的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍 ,常出现误吸 ,进而导致吸入性肺炎的发生 , 使患者的死亡率升高 ,住院时间延长。[2]因 此， 护 理人员应高度重视对 脑 卒 中 患 者 误 吸 的 预 防。 [1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 [2]孙伟平 ,黄一宁 ,王峥 ,刘冉, 孙葳 ,陈静.标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值[J].中国康复理论与实践. 2009 .15(4): 345-346 误吸的概念 误吸轻重的分度 由于误吸轻重程度不同, 一般可将其分为 4度 : [3]黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志[J]. 2005.19（6）:286-287 误吸的原因分析 吞咽功能障碍 吞咽功能障碍 脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达 29% ～ 60. 4% , 是导致误吸的主要原因 。 正常情况下 , 喉保护性反射和声门关闭功能正常 , 吞咽反射正常 , 可以将口腔 、鼻腔内大量分泌物咽下 , 不致使食物和异物进入气管 , 但脑卒中患者由于疾病的影响 , 使吞咽反射 、咳嗽反射消失 , 使口腔 、鼻腔内大量分泌物不能咽下 , 引起误吸 [1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 吞咽功能障碍的护理 吞咽障碍患者进行进食训练，进行进食训练的时候 , 应注意建立护患双方平等 、互动 、相互尊重的交往关系 ; 指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌 、咀嚼肌 , 进行鼓腮 、吮手指动作以锻炼颞肌 、喉部内收肌 , 冰水刺激软腭 、咽后壁 、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射 , 增强吞咽力度。[1] 根据吞咽障碍的程度给予干饭、 软食、 半流质、 糊餐，稀薄流质添加食物增稠剂; 进食是 取舒适坐位或健侧半卧位，在患者病情允许情况下将床头至少抬高 30 °，头稍前屈，使用小勺从健侧入口，专心缓慢，每口约 5 ～ 10 ml; 对不能自主进食者由护士示范喂食方法，并指导照顾者喂食技巧直到合格; 进餐后进行彻底的口腔清洁。[5] [1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 [5]邝景云，彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护 理 管 理 杂 志。2012 年 6 月第 12 卷 6 期:430-431 意识障碍 昏迷 、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损 , 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹 , 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱 , 呼吸道清除或防御功能减弱 ,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出 , 造成误吸 。 [1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 意识障碍的护理 意识水平下降患者的护理: 保持患者呼吸道通畅 , 对神志不清咳嗽无力的患者 , 经常更换体位 , 避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出 , 随时观察 , 倾听喉头有无痰鸣音 , 发现痰鸣音及时拍背 、吸痰 , 痰液黏稠不易吸出 , 可行雾化吸入 , 必要时行纤维支气管镜插入吸痰 。 [1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 气管插管或气管切开 气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张,加上意识水平下降的患者胃肠功能降低,胃内容物潴留量大 , 容易引起胃食管反流,进而发生误吸;气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群,使防止胃内容物逆流入食管的功能下降[10]。 另外, 机械通气增加腹压、气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。气 囊 压 力 过 高（＞２５ｍｍＨｇ），超过了气 管 毛 细 血 管 的 压 力 会 影 响 血 液 循环导致气 管 组 织 缺 血； 而 气 囊 压 力 过 低 （ ＜１８ ｍｍ－Ｈｇ） 会导致气囊上分泌物的误吸[7]。 [6]朱 萍 , 杨丽娜 ,余小萍.老年人住院期间误吸的预防[J]解 放 军 护 理 杂 志综述2006,23( 6):41-42 [7] 7徐燕，周丽慧， 胡静， 王菊， 胡雁.预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理[J].护理学杂志２０１2.２７(２０)[M]期:29-30 气管切开管护理 做好气管切开术后常规护理,严格无菌操作, 每 4 h监测气囊压力 1次 ，目前推荐的气囊压力为２０～２５ｍｍＨｇC，如有漏气或破损 , 及时充气