第四节 妊娠期管理 下.pptVIP

第四节 妊娠期管理 目的：及时发现异常，及时纠正，正确给予指导，以顺利度过妊娠期。 围生医学：是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。 ★产前检查的频率：28周前每4周检查一次，妊娠28周以后每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次 【护理评估】 （一）病史 1、健康史 （1）个人资料：年龄、职业、受教育程度等 （2）目前健康状况（饮食、休息、睡眠、排 泄、活动、自理、特殊嗜好等） （3）过去史（疾病、手术、过敏） （4）月经史（初潮年龄、周期、经期） （5）家庭族史（高血压） （6）丈夫健康情况（遗传疾病） 2、孕产史（既往、本次妊娠经过） 3、推算预产期 （掌握） 推算预产期（EDC）★ 法1：根据末次月经推算 从末次月经(LMP)第1天算起，月份加9或减3，日数加7（公历）或加15（农历）。 例如：某孕妇末次月经第1天是2015年6月12日（公历），其预产期是？ 月份﹦6﹢9 ﹦ 15﹣12﹦3月（2016年） 或6﹣3 ﹦3月 日数﹦ 12 ﹢7 ﹦19日 预产期是2016年3月19日 推算预产期（EDC） 法1：根据末次月经推算 法2：末次月经不详者，可根据其早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫高度等进行推算。 （二）身体评估 1、全身检查 发育、营养、精神、身高、步态 ◆ 体重 　 ◆ 生命体征 BP 【护理评估】 （1）腹部检查 （视诊、触诊、胎心听诊） （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛诊 （5）绘制妊娠图 （二）身体评估 2、产科检查 （1）腹部检查 （视诊、触诊、胎心听诊） （二）身体评估 2、产科检查 （1） （2） （3） （4） 腹部四步触诊法 （1）腹部检查 （视诊、触诊、胎心听诊） （二）身体评估 2、产科检查 （2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。 骨盆测量可帮助了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。 1）外测量： 髂棘间径：23-26cm 髂嵴间径：25-28cm 骶耻外径：18-20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 若此径线＜8cm，应加测出口后矢状径 出口后矢状径+出口横径＞15cm 耻骨弓角度：900 2）内测量 骶耻内径： 12.5~13cm 坐骨棘间径：10cm （二）身体评估 2、产科检查 骨盆内测量注意事项： ①适用于骨盆外测量有狭窄的孕妇 ②妊娠24~36周会阴松弛且不易引起感染时进行 ③检查者必须戴无菌手套 阴道检查：妊娠最后一个月及临产后，应注意避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 ① 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周； ② 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周； ③ 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； ④ 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 * 　　常染色体显性遗传病 　　常染色体显性遗传病表现为骨骼发育不全、成骨不全、马凡氏综合征、视网膜母细胞瘤、多发性家族性结肠息肉、黑色素斑、胃肠息肉瘤综合征、先天性肌强直等，这类遗传病的显性致病基因在常染色体上，患者的家族中，每一代都可以出现相同病患者。且发病与性别无关，男女都可发病。患者与正常人婚配，所生子女的发病危险为50%，故不宜生育。 　　X连锁显性遗传病 　　由于患者的显性致病基因在X染色体上，所以患者中女性多于男性。女性患者的后代，不论儿子还是女儿，均有50%的发病危险成为相同病患者，故不宜生育。而男性患者的后代，女儿百分之百患病，儿子正常，因而可生育男孩，限制女胎。 　　X连锁隐性遗传病 　　这类遗传病常见的有血友病A、血友病B和进行性肌营养不良等。由于隐性致病基因位于X染色体上，故患者多为男性。男性患者与正常女性结婚，所生男孩全部正常，但女儿均为致病基因携带者。若女性携带者与正常男性结婚，所生子女中，儿子有50%的危险发病成为患者，女儿全部正常。 　　多基因遗传病 　　精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、重症先天性心脏病和原发性癫痫等多基因遗传病，发病机理复杂，遗传度较高，危害严重，患者不论男女，后代的发病危险大大超过10%，均不宜生育。 　　染色体病 　　先天愚型等染色体病患者，所生子女发病危险率超过50%，同源染色体易位携带者和复杂性染色体易位患者，其所生后代均为染色体病患者，故都不宜生育。 　　常染色体隐性遗传病 　　夫