剖宫产患者围麻醉期循环的管理.pptxVIP

剖宫产患者围麻醉期循环管理 ---探讨α1激动剂临床价值;纲 要;麻醉药是打破产妇麻醉循环稳定 关键要素;思考：导致循环不稳的关键因素？;麻醉药打破产妇麻醉循环稳定;麻醉药打破产妇循环平衡;麻醉药扩张血管导致子宫血流减少;目前保障产妇麻醉循环稳定 管理策略及存在的困惑;目前临床保障循环稳定管理策略;妊娠期心血管系统改变;关于容量补充的思考;容量可能存在的困惑;;容量判断“四大金刚” 临床经验 BP CVP 尿量;数据显示： 监测收缩压变异(SPV)和脉压变异度（PPV，13%提示容量不足）不到2% 监测每搏量变异度（SVV，13%提示容量不足）仅2.9% 监控混合静脉饱和度（SVO2)仅10.5%;;British Journal of Anaesthesia 112 (5): 835–41 (2014) ;此研究整体设计图：入院时（第0天在17：00和20:00之间），患者进行第一次超声心动图和 PLR测试。第1天在术前禁食后麻醉??重复上述操作（在07:00至08:00之间）;动脉血压、心率与超声心动图各指标变化(n=98);结 论;容量 VS血管收缩药：机制不同，目的迥异;α1激动剂 适量容量 保障循环稳定的最优策略;α1激动剂针对主因起效;保障循环稳定最优策略： α1激动剂 +容量;α1激动剂 + 适量容量;拟肾上腺素药的药理性质;;甲氧明药理学特点;甲氧明保障产妇安全：减少脊椎麻醉期间恶心呕吐;脊椎麻醉中α1激动剂和麻黄碱应用;单纯α1肾上腺素刺激及对静脉循环的影响;[1] Gyselaers W, Mullens W, Tomsin K, et al. Role of dysfunctional maternal venous hemodynamics in the pathophysiology of preeclampsia: a review. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38:123–129;α1激动剂、心输出量和胎盘灌注;α1激动剂稳固循环，保障胎儿安全;甲氧明保障子宫胎盘循环稳定;缩血管药保障循环稳定防治剖宫产椎管麻醉后产妇低血压;甲氧明用法用量;典型病例和个人体会;病例 1;术中管理;麻醉记录单;患者女，32岁，主因“G2P1G40W先兆临产，瘢痕子宫”拟于连硬外麻醉下行剖宫产术 10:45 患者入手术室，心电监护，开放静脉通道 10:52 开始麻醉，患者取右侧卧位，定位L2-3，常规消毒铺巾，2%利多卡因3ml穿刺点局麻，粗针头扩皮，硬膜外穿刺针穿刺入硬膜外腔，置入硬膜外导管3.5cm，回抽无血液及脑脊液，固定导管。 ;术中管理;麻醉记录单;总体应用体会;总 结