慢性支气管炎(第八版内科学).pptVIP

慢性支气管炎(第8版内科学) 昆明市第三人民医院呼吸内科 概 念 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 病因与发病机制 吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 职业粉尘和化学物质。 空气污染。 感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。 其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。 病 理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 （一）症 状 咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。 喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 临床表现 （二）体 征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 临床表现 （三）实验室和其他辅助检查 X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 呼吸功能检查：早期无异常。 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。 痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。 诊 断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴 别 诊 断 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病 治 疗 （一）急性加重期的治疗。 控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。 镇咳祛痰。 平喘：茶碱类、β2受体激动剂。 治疗 （二）缓解期治疗 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 增强体质，预防感冒。 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。 预 后 部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。