解读慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识.pptVIP

急性加重期的无创机械通气 面罩的合理选择是决定NIV成败的关键 应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 急性加重期的有创机械通气 急性加重期的有创机械通气 有创与无创序贯性机械通气策略有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生与早日撤机。 慢阻肺急性加重——I级 门诊治疗 SABA：A short-acting beta 2-agonist ，短效β2受体激动剂 LAMA：long-acting antimuscarinic agent，长效抗胆碱能药物 LABA： long-acting?beta2-agonist，长效β2受体激动剂 慢阻肺急性加重——II级/III级 病房治疗 普通病房 ICU病房 1.氧疗/机械通气 2.支扩剂 呼吸机治疗者，进行定量雾化吸入 3.糖皮质激素 根据患者耐受程度选择激素给药方式 考虑应用定量或雾化吸入糖皮质激素 4.抗菌药物（考虑覆盖铜绿等耐药菌） 5. 预防血栓，鉴别治疗合并症 1.氧疗 2.支扩剂3.糖皮质激素 加用糖皮质激素(口服或吸入) 4.抗菌药物 5.考虑无创通气 6.预防血栓，鉴别治疗合并症 慢阻肺急性加重期并发症处理 1.合并心力衰竭 AECOPD并发右心衰竭时，有效地控制呼吸道感染，应用支气管扩张剂，改善缺氧和高碳酸血症，再配合适当应用利尿剂，即可控制右心衰竭，通常无需使用强心剂。 对某些AECOPD患者，在呼吸道感染基本控制后，单用利尿剂不能满意地控制心力衰竭时或患者合并左心室功能不全时，可考虑应用强心剂治疗 利尿剂适于顽固性右心衰竭、明显水肿及合并急性左心衰竭的AECOPD患者。在应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰黏稠而不易咳出。 * * * * * * * * * 解读慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年） 人民医院 01 Chapter 慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述 慢性阻塞性肺疾病发病率高，急性加重影响生活质量 我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率高达8.2% 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。 慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。 慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease, AECOPD) 是 慢阻肺患者死亡的重要因素, 也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。 因此, 早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗 AECOPD 是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义 急性起病 慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓），超出日常的变异 需改变药物治疗 排除其他出现相关症状的疾病 通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善， 典型的症状将在几天至几周内缓解 AECOPD的诱因 最常见诱因是呼吸道感染, 78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据 其他诱发因素：吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 应用镇静药物、 停用慢阻肺吸入药物治疗、合并症或并发症（气胸、 胸腔积液、 充血性心力衰竭、 心律不齐以及肺栓塞） 等。 目前认为：AECOPD 发病因素为多源性, 病毒感染、 空气污染等因素均可加重气道炎症, 进而继发细菌感染。 PM浓度的降低有利于延长预期寿命、减少呼吸道症状 《新英格兰医学杂志》发表过美国的数据，PM2.5的浓度减少10 μg/m3，预期寿命延长约0.77年1 1. Krewski D,et al. N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):413-52. 欧洲研究数据显示，PM10浓度的降低与呼吸道症状报道的减少有关，包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难2 02 Chapter 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断 目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现 患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物, 较高的血嗜酸粒细胞计数 可预测急性加重风险的增加, 但还需研究其临界值。 鉴别诊断 AECOPD是临床除外诊断，10%~30%重度急性加重的慢阻肺患者治