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高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析 ［摘要］目的探讨高压氧治疗重型颅脑损伤合并多 发伤的时机和疗程，并对影响其预后相关因素进行分析。方 法 分析海军总医院高压氧科住院进行高压氧治疗的96例重 型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。96例患者分别依据 伤后开始高压氧治疗时间的不同分成W30 d组和＞30 d组， 依据高压氧治疗次数的不同分成W30次组和＞30次组，比较 不同组间治疗前后的残疾分级量表(DRS)评分；考虑的可 能影响预后的因素为：性别、年龄、既往史、脑部手术、气 管切开、脑疝、合并伤的种类、脑损伤的类型等，在伤后半 年根据格拉斯哥昏迷量表(GOS)分级标准进行预后分组， 将上述因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。 结果W30 d组治疗后DRS评分明显低于＞30 d组，差异有 高度统计学意义(P 30次组治疗后DRS评分比较无差异(P＞ 0. 05)；影响预后的主要因素包括：年龄、合并肺挫裂伤、 合并脊柱骨折、发生脑疝、发生原发脑干损伤(P 30 d组， 于治疗前和治疗后采用残疾分级量表(DRS)进行评分，并 行统计学分析；根据HB0治疗的次数不同，将患者分成W30 次组和＞30次组，于治疗前和治疗后进行DRS评分，行统计 学分析。DRS评分越低说明残疾的程度越轻。 1.4预后相关因素分析 在患者伤后半年采用随访方式进行格拉斯哥预后量表 （GOS）评分，做预后评估。将GOS 4?5分定义为预后良好 组，58例；GOS 2?3分定义为预后不良组，38例（其中持 续植物状态14例，重残24例）。记录两组患者性别，年龄 是否超过45岁，基础病，是否气管切开，是否行脑部手术, 是否合并肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、头面 骨折、肺挫裂伤、腹腔脏器损伤，是否发生脑疝、脑挫裂伤、 脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发脑干损伤等18 项情况。 1. 5统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料数据以 均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采 用百分率表示，组间对比采用x2检验。影响患者预后的相 关因素先进行单因素方差分析，再将有统计学意义的变量进 行多因素非条件Logistic回归分析。以P HB0开始 治疗时间W30 d组和＞30 d组治疗后的DRS评分均明显低于 治疗前，差异有高度统计学意义（P 0. 05）；两组HB0治疗 后DRS评分比较，W30 d组明显低于＞30 d组，差异有高度 统计学意义（P 30次组治疗后的DRS评分均明显低于治疗前, 差异有高度统计学意义（P 0. 05）；两组HB0治疗后DRS评 分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0. 05）o见表2。 2.3单因素分析结果 经x2检验和单因素方差分析：年龄超过45岁、气管 切开、脑部手术、合并肺挫裂伤、脊柱骨折、发生脑疝、脑 挫裂伤、原发脑干损伤在预后不良组合预后良好组间的差异 有统计学意义（P 本研究的收集病例主要由驻京部队 医院、京内各大医院外科重症监护病房转入，患者胃肠道营 养途径尚未完全建立，存在呼吸循环功能障碍、下丘脑-垂 体-靶腺轴内分泌功能障碍等严重并发症，需要专业的医疗 团队进行以神经保护为主的内科综合救治，这也体现了临床 医生对HBO治疗的认可。此阶段的治疗有别于外科急救阶段 和单纯物理康复阶段，是治疗过程中不可或缺的部分。建立 规范化的分级救治模式可使重型颅脑损伤患者在损伤的不 同阶段得到最恰当有效的治疗，也是后续的努力方向。此外, 我院还尝试为长期意识障碍患者建立家庭病房，进行持续的 医院外的医疗指导，这是对重型颅脑损伤患者建立外科手术 -内科综合治疗-康复训练的医院分级救治模式的必要补充。 [参考文献] Katz DI, Polyak M, Coughlan D, et al. Natural history of recovery from brain injury after prolonged disorders of consciousness : outcome of patients admitted to inpatient rehabilitation with 1-4 year follow-up [J]. Prog Brain Res, 2009, 177: 73-88. 温翔?高压氧治疗创口不愈合22例[J] ?现代中西医 结合杂志，2009, 18 (30)： 3717-3718. 谭嘉，谭海涛，陈国平，等.高压氧对小鼠胫骨骨 折愈合过程中骨生物力学特性及胶原蛋白含量的影响[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2012, 4 (1)： 48-56. 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科技出 版社，2005： 380. 王正国?多发