阿片类镇痛药在新新小儿麻醉中的运用.pdfVIP

阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用 首都医科大学附属北京儿童医院 张建敏 枸橼酸芬太尼 阿片μ受体具有μ 和μ 两种亚型 1 2 � μ 受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率 1 减慢作用 � μ 受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受 2 体激动后容易产生生理依赖性 � 与μ 受体亲和力最高 1 � 对μ 受体占据少 2 � 其药效是吗啡的50 ~ 100倍 � 药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神 经递质的释放 � 抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递 � 抑制突触后激动整合系统，阻滞钝痛的发 生 � 作用于外周神经，产生镇痛作用 � 作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体, 减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递 � 肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的 75% � 半衰期相对较长 � 80%的芬太尼与血浆蛋白结合 � 肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出 普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛 . -1 � 诱导: 芬太尼1~ 3μg kg � 维持:根据麻醉深度、手术刺激强度和持续 时间间断给予1μg.kg-1 . -1. -1 � 术后镇痛10μg kg d � 体外循环心脏手术 剂量不确定 � 5-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例 . -1 . -1 � 小儿麻醉诱导芬太尼2~ 3μg kg ,术中间断追加1μg kg , 异氟烷吸入 � 分为三组术后持续静脉镇痛 . -1. -1 A组8μg kg d ：镇痛不完善 . -1. -1 B组10μg kg d ：镇痛完善 C组12μg. -1. -1 kg d ：镇痛完善，不良反应多 . -1. -1 术后持续静脉镇痛最佳剂量10μg kg d , . 2003 9 19 9 瑞芬太尼 药代动力学属三室模型 � 分布半衰期(t1/2α) 0.5~1.5min � 消除半衰期(t1/2 ß) 5~8min � 血浆和效应室之间的平衡(t1/2 keo) 1.3min . -1 � 稳态分布容积(Vdss) 0.2~0.3L kg . -1. -1 � 血浆清除率约为40ml min kg � 持续输注半衰期(t1/2 cs) 3~5min 静静脉脉输输注注阿阿片片药药不不同同时时间间,,血血中中药药物物浓浓度度降降低低5500%%时时所所需需的的时时间间 药 120 物 芬太尼 浓 度 90 降 低 舒舒芬芬太太尼尼 5 0 60