新型敷料的特性和选择.pptVIP

新型敷料的特性和选择 李洪 伤口敷料选择时需要考虑的几个因素 1、吸收性和吸收能力 2、透气性 3、无创性 4、安全性 敷料选择的原则 能够减少换药的次数 加速伤口愈合 节省护理时间且价格合理 无刺激和任何不良反应 有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落 医用敷料的功能 物理屏障 管理渗液 控制气味 控制细菌和微生物 低粘合性 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕 加快伤口愈合 敷料的种类及特性 敷料的种类 相应的特性 举例 被动型敷料 （传统敷料） 被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用 天然纱布、棉垫、合成纤维等 相互作用型 敷料 敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，为愈合 创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。 薄膜敷料（Polymeric Film） 泡沫敷料（Foam dressing） 水凝胶（Hydrogel） 水胶体敷料（Hydrocolloid dressing） 藻酸盐敷料（Alignate dressing） 生物活性型敷料 自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。 生长因子敷料 银离子敷料（Silver dressing） 传统敷料--纱布 优点： 中度吸收 湿纱布可自溶性清创 填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料 缺点： 换药时易出血 除去时造成创伤和疼痛 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生 浸透时，细菌容易入侵 吸收量少换药次数频繁 横向灯芯作用（向边缘扩散） 水凝胶类（hydrogel） 羧甲基纤维素钠（CMC） 纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织，软化黄色肉芽组织 丙二醇-促进渗液，防止液体蒸发，抑制细菌 共同组成ph7环境—为纤维蛋白降解酶提供最佳环境，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织。 水凝胶+湿纱布+透明薄膜 水胶体敷料 优点： 减轻疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 缺点： 吸收力差 粘性大损伤脆弱皮肤 容易卷边为什么会卷边？ 吸收水分的胶易与感染混淆 为什么会卷边？ 要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积，去除油脂 可用生理盐水清洁（如果皮肤完整可用酒精，使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降） 皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则影响粘性 敷贴粘贴后手加温1-2min，粘性会更好 注意剪裁 使用范围 表浅、部分皮层的伤口 二、三期压疮 轻度渗出伤口 黄色腐肉、黑色坏死的伤口 外层敷料 可在压力下使用 静脉炎的预防及治疗 使用敷料时的注意事项 注意： 粘贴要求超出伤口边缘2-3cm用手捂住1-2min加强黏性 周围皮肤脆弱时擦皮肤保护膜 撕除时最好0度牵拉撕除，可减少疼痛 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换 泡沫（海绵）敷料 优点： 促进肉芽组织、上皮生长 吸收大量渗液 不损伤脆弱组织 可用于感染伤口 气体和水蒸气自由通过 缺点： 不能用于太干的伤口 不透明，不方便观察 使用范围 二—四期压疮 中、大量渗出伤口及周围脆弱皮肤 肉芽过长的伤口 上皮增生伤口 骨隆突处的预防 泡沫敷料何时更换？ 吸收渗液面积超过创面面积1cm后应立即更换 无需打开观察，避免破坏了密闭的生长环境 如果用来预防，5-7天更换 松动脱落随时更换 透明薄膜类 优点： 透气不透水 保持湿润的伤口环境 促进自溶性清创 透明易观察 可做内/外敷料，降低表面摩擦 缺点： 没有吸收能力，可能浸渍伤口周围 使用范围 表浅伤口无渗液 如静脉留置针 一二期压疮 做二层敷料 常与水凝胶结合适用于黑色或黄色腐肉伤口 藻酸盐敷料 优点： 轻微止血 吸收渗液量较大（黄色期、红色期） 促进自溶性清创 创造湿性愈合环境 顺应伤口床无创性取出 缺点： 不能用于干痂伤口 使用范围 表浅到全皮层损伤 中、大量渗液 黄色腐肉 坏死伤口 感染伤口 出血伤口 肿瘤伤口 最佳伤口处理方案的步骤 伤口床的处理 病情评估 全身性/局部性 辅助治疗原发病的处理 选择合适产品 跟踪继续教育 1 5 3 2 4 病情评估 全身情况评估 1.年龄 2.营养状况 3.血液循环系统功能 4.免疫系统 5.神经系统 6.凝血功能系统 7.全身用药情况 8.心理社会因素 病情评估 局部情况评估 伤口床 伤口边缘 伤口周围皮肤 伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴 伤口 伤口边缘 伤口床 伤口周围皮肤 组织类型 渗出液 感染 浸渍 表皮脱落 皮肤干燥 湿疹 浸渍 脱水 潜行 卷边 如何正确选择正确的敷料 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品特性 决定选用产品种类 不同的愈合阶段 案例 患者