春天就要远去.ppt

一、概述 一、定义 是肺炎支原体（MP）所引起的呼吸道感染。 其临床表现除常见的呼吸道症状如发热，咳嗽，喘息等外，还可引起多系统并发症。 二、发病情况 1.年龄 儿童与青年人居多，5~18岁居多。在发达国家，占肺炎住院学龄期患儿的60%。 一、概述 可发生在婴幼儿甚至新生儿 无显著性别差异 Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗体测定: 结果1-4岁组阳性率24.8％ ，5~9岁组达40.3％ 而10~14岁组19.8％ 巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染，1~3岁组22％ ，3~7岁组35％ ，7岁组40％ 2.季节 四季散发，山东多见于11~来年4月 一、概述 3.流行 可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。 非院内感染的主要致病原. MP暴发流行多发生在一个密闭环境中，如学校、幼托机构等 密切接触是最重要因素 城市儿童MP感染率高于农村 流行特点：流行期可长达1年。 发病率占当年肺炎的10~20%，流行年份可达30%。 一、概述 4.预后 一般尚可，同普通肺炎。常有并发症发生。 5.临床特点 非典型性肺炎 6.中医归属 根据流行性及发病特点，可归属“温病” 病程中出现肺外系统并发症者，可归属相关病证 后期咳嗽、喘息症状，可归属“咳嗽”、“哮喘” 二、病因病机（中医） 1.病因 外因责之于感受温热毒邪，内因责之于机体正气不足 2.病机 感受温热毒邪为发病之基础 毒致痰热瘀闭为发病之关键 正邪消长变化致病情之复杂 二、病因病机（中医） 蕴于肺卫 痰瘀阻络 邪退正衰 温热毒邪 常证 肺失宣肃 肺热郁闭 正虚邪恋 邪盛正衰 失治误治 变证 毒蕴肌肤 毒陷厥阴 毒犯胃肠 毒热下注 毒热扰心 灼伤血络 扰神动风 湿热互结 湿热侵渍 神不守舍 斑、疹 昏、抽 吐、泻 溺血 悸、忡 衄 瘫 痛 水肿 闷 MP感染的发病机制 二、病因病机(发病机制） 潜伏期病变从上呼吸道开始。主要病理改变呈充血、单核细胞侵润，向支气管和肺蔓延。 肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎，亦可呈大叶性肺炎改变。 易并发肺外损伤，包括神经、循环、消化、结缔组织、血液及泌尿系等多系统。 肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、气胸、坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。 二、病因病机(发病机制） 免疫炎症反应 体液免疫 MP诱导机体产生IgE，和哮喘发作具有密切关系 细胞免疫 T细胞同时扮演免疫保护和免疫致病的角色 细胞因子介导炎症反应 与疾病严重程度有关 与肺部症状持续及哮喘发生有关 二、病因病机(发病机制） 融合侵入导致宿主细胞受损 释放有毒的代谢产物炎性细胞因子 使宿主细胞的触酶失去活力 纤毛运动减弱、停止或脱落 血行播散到达全身任何器官组织 三、临床表现 一般起病缓慢。潜伏期约2~3周。病初有乏力、头痛，2~3天后出现发热，体温高达39°C左右，可持续1~3周，伴咽痛、肌痛等。 咳嗽为本病突出症状。初起干咳转顽固性剧咳。甚至类百日咳样持续1~4周。近半数病例可无症状。 肺部体征多不明显。干、湿性罗音转瞬即逝，体征与剧咳及发热等临床表现不一致是本病特点之一 三、临床表现 散发与流行交替 症状与体征不一致 临床表现与X片不一致 肺部病变广泛性 影像表现多样性 低龄化 病程长 混合感染 难治性 三、临床表现 【X线改变】 肺部阴影无特异性，变化较快消失较慢为特点，可分三型。 间质侵润型：自肺门向外扇形或扫帚样 节段或大叶性 小斑片或扇形 上述改变可相互转化，有时一处消散，另一处又出现新的病变，即所谓游走性侵润。 X线改变多见于右肺中下野。 三、临床表现 1.间质侵润型 约占20%，纹理粗乱、增多、模糊或呈网点状阴影，局部透亮度减低，肺门阴影增浓，病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。少数为弥漫性分布。 三、临床表现 2.节段或大叶性 病变按节段或大叶分布的实质性侵润，占32%~56%.常伴有肺门增大、胸膜反应或胸腔积液。病变密度较高或不均匀，多为不完全节段或大叶实变。 三、临床表现 3.小斑片或扇形侵润型 约占20%~37%，病变自肺门向外呈扇形或放射状延伸，但很少达胸膜下，局部纹理粗厚、增