肝硬化腹水的治疗指引.PPT

* 早期复发：初次治疗后4周内出现2-3级腹水。 无反应：4天内平均每天体重减轻＜0.8kg，尿钠排泄＜钠的摄入。 * 1mg/dl=88.4umol/L * 但窦前性门脉高压无肝硬化者很少发生腹水。 因此，单纯慢性肝外门静脉闭塞或非肝硬化所致的门脉高压如先天性肝纤维化不会发生腹水，除非发生肝功能损害，如胃肠出血。 窦前性门脉高压无肝硬化者很少发生腹水。 急性肝静脉血栓引起窦后性的门脉高压，通常伴有腹水。 * 脾肿大－门脉高压 * 临床常用：常规、生化、ADA、LDH、培养、找抗酸杆菌、找肿瘤细胞 诊断性腹腔穿刺：腹水蛋白含量、中性粒细胞计数和培养、淀粉酶、细胞学检查 * 然而许多临床中心，腹水伴低钠血症的患者限制水的摄入已成为标准疗法。尽管如此，对这些病人的最佳处理仍有争议，目前尚不知道最有效的方法。大部分肝病学家对这些患者进行严格的限水。 * 正常血钠水平：135-145mmol/l * 在一国际专家论坛上报道的国际意见是，可以继续应用利尿剂。 * PCWP是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。 降低说明血容量不足。 有报道一些终末期肝病的患者腹穿后发生严重的低血压。 * 国际腹水协会推荐＜5L使用代血浆，更多基于共识而不是证据。 * 鉴别：其他腹水蛋白、糖含量、LDH、CEA和ALP等。 * 对照组没有输注等量的胶体 2. 没有比较临床结果如肾功能不全和死亡的发生率