机械通气的撤离技术韶关市第一人民医院欧相林 主任.pptVIP

无创相对于有创通气的优劣 无法提供有效的气道管理 不能确保高度的和精确的 通气支持水平 无创通气不建立有创人工气道 呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少 患方易于接受 上、停呼吸机调节余地大 患者需要正压通气不太需要有创人工气道的保护和支持时——应用无创通气 无创相对于有创通气的优劣 将人工气道与正压通气的作用区分开 有创人工气道的治疗作用 气道保护（气道分泌物引流、防止误吸） 保证强有力的通气支持 正压通气的治疗作用 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机” “拔管不撤机”即为序贯通气 序贯通气实施的必要性 有创通气的撤离是讨论和关注的焦点 撤机的时机判断成为难题 长期上机带来明显不利影响 上机时间越长，副作用越大 VAP→Artificial Airway Associated Pneumonia 过早撤机也有问题 撤机-拔管失败后再插管* HAP呈8倍↑ 病死率呈6-12倍↑ *Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support CHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2001 SUPPLEMENT 序贯通气实施的必要性 对肺部感染不显著的患者可以呼吸力学试验作为切换点 支气管-肺部感染明显的患者，以PIC窗的出现作为切换点，更