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机械通气与RM 东莞市中医院ICU 人呼吸的重要性：呼吸的维持=生命的维持 机械通气种类 机械通气种类--无创 呼吸机的种类--有创 无创？有创？ 有创机械通气的模式 机械通气模式 机械通气模式 机械通气适应症 通气功能障碍： 呼吸肌功能障碍 中枢驱动力减弱 气道阻力增加或阻塞 难治性低氧血症 确保镇静和神经肌肉阻滞时通气安全 降低全身和心肌氧耗 降低颅内压采取姑息性过度通气 机械通气的相对禁忌症 张力性气胸或气胸需进行闭式引流者 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重心衰并发的呼吸衰竭 病理生理目标 （1）支持肺泡通气 （2）改善或维持肺泡氧合 （3）减少呼吸功耗 （4）维持或增加肺容积； 容积控制通气（volume??controlled??ventilation,??VCV） 呼吸机按预设的频率和潮气量送气 需设置基本参数 ：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E 不同呼吸机设置不同 VCV时PEEPi的波形 VCV时去除PEEPi方法 减少RR——最有效 吸气流速不变情况下降低VT-缩短吸气时间、延长呼气时间 VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间、延长呼气时间 VCV的局限性 气道压不恒定 峰值流速不足可导致空气饥饿和呼吸功增加 固