核医学-心脏.大学生17年.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 下壁缺血 外侧壁再灌注 再灌注 心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢 正常18FDG摄取和正常的灌注 正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少（代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力的心肌 18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为是无活力的疤痕组织 18FDG的心肌葡萄糖代谢 功能异常心肌中血流-代谢类型 临床应用 预测再血管化后 预测局部和整个左心功能的提高 充血性心衰症状及运动能力的提高 病人将来的心源性事件的重要信息 心肌再血管化的时间 预测局部和整个左心功能的提高 再血管化后左室射血分数的改变，EF＜35%的病人其EF改善明显好于EF＞35%的病人 心功能检查 放射性核素法 核素血池显像 首次通过法 首次通过法 血池显像 血池显像剂: 99 mTc-红细胞、 99mTc-人血清白蛋白 可观察心脏局部室壁运动情况 心室收缩及舒张功能 多体位采集 心动周期左、右心室系列影像， LAO45 。 左起第1帧为ED影像，第10帧为ES影像 1 10 适应症 冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用 结果与分析 心室功能参数 收缩功能 心室舒张功能 心室容量负荷 局部室壁运动 心室功能参数 心脏收缩功能： 射血分数率 心室舒张末期计数－收缩末期计数 　　 心室舒张末期计数－本底 静息状态 右心室EF＞40﹪ 左心室EF和局部EF均＞50﹪　 负荷实验后 绝对值增加5%以上 高峰射血率 每搏容量 SV 结果与分析----心室功能参数 心室舒张功能： 目的: 冠心病的早期诊断和充血性心衰 分析 方法: 早期舒张充盈相的最大斜率 局部室壁运动 心室壁运动分为4种： 正常　　运动减低　　无运动　　反向运动 正常情况下 各个节段的轴缩短率均＞２０﹪ 左室的rEF50﹪ 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * 心肌灌注显像 原理 利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合可使正常心肌显像 坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况 心肌局部血流和心肌细胞存活与活性相关 201Tl 自1973年，临床应用以来，它在冠心病诊断上的价值已得到了充分的肯定 。心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的可靠的无创性检测方法 99mTc-标记化合物 1) 99mTc-MIBI; 2) 99mTc-P53 90年代后99mTc标记化合物为主要显像药物 正电子显像药物 82Rb 13N-NH3 15O-H2O 显像剂（常用） 201Tl 心肌灌注显像反映了心肌血流及细胞膜完整性 201Tl是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过程。 A1 A2 A1 A2 99mTc-MIBI心肌显像 亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心肌血流成正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象、 可两次注射 肝、胆排泄明显 99mTc-Sestamibi和201Tl心肌显像的比较 负荷心肌显像 在负荷情况下心脏的代谢需求增加 正常心肌血流可增加呈3-5倍 可提高诊断的灵敏性和特异性 生理运动负荷 药物负荷 双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺 适应症 冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉狭窄危险度分级 评估心肌细胞活性 急性缺血综合征的评价 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断 图像分析 正常图像 正常图像 垂直长轴 水平长轴 短轴 异常图像 可逆性缺损 早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常，提示灌注该局部区域的冠状动脉狭窄造成心肌缺血; 201Tl影像上这种变化称为“再分布 异常图像 固定缺损 负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化? 使用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织 异常图像 部分可逆性缺损 ? 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显