核医学-脑显像17年.ppt

18FDG PET * * * * * * * * 脑显像 * 脑功能显像 一些神经精神疾病可能会出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现不太明显的结构和形态变化。 * 脑显像 血流显像 代谢显像 受体显像 * 往事真的如烟吗? 当人们想不起过去获得的信息和学会的知识， 它们真的像轻烟消散了么？ 还是存在大脑的某个角落、找不回来了? 脑血流显像---原理与方法 血流灌注显像 能通过血脑屏障的脑显像剂进入脑内后，经代谢或分解滞留在脑组织中，其量和局部脑组织的血流成正比。 * 脑血流显像---原理与方法 SPECT 血流灌注断层显像 分子量小、不带电荷且脂溶性高的脑显像剂 PET脑血流显像 13NH3H2O 负荷试验显像 储备能力 * 脑血流灌注显像-----SPECT显像剂 123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明） 价格贵 99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺） 体外不够稳定，20min内使用 99mTc-ECD （半胱乙脂） 标记后6小时内使用 * 脑血流灌注显像----正常图象 横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见。 * 脑血流灌注显像-----正常图象 从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTc-HMPAO进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性分布明显对比。 * 脑血流灌注显像------正常图象 大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称。 * 脑血流灌注显像------异常图象 脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大 灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损的表现，各种原因皆可引起。 * 脑室扩大，全脑血流下降 * 双侧颞叶、左侧基底结血流下降 * 脑血流灌注显像------异常图象 局部放射性增高：示rCBF增加，多种原因可引起，如实体肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同时出现 大小脑失联络现象：大脑有局部病变（rCBF变化）时，对侧小脑血流下降。 * 脑血流灌注显像------异常图象 白质区放射性明显下降：提示白质病变 局部白质区扩大：白质区或脑室病变 中间结构移位：脑出血或肿瘤所致。 * 临床应用 诊断短暂性脑缺血发作 脑灌注显像可检出那些临床无症状，但rCBF仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状态患者 此时X-CT常是阴性 * 临床应用 脑梗塞 对于急性脑梗塞或脑栓塞，脑灌注显像较CT灵敏 过度灌注及交叉性失联络现象（大小脑失联络）X-CT及MRI无法发现的 *   右大脑中动脉梗塞  * 临床应用 AD的诊断和鉴别诊断 典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质血流对称性明显减低 严重的病人脑血流降低区可较广泛 常不累及基底结和小脑 与其他痴呆的表现不同 * 临床应用 癫痫的定位 癫痫是一多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，rCBF显像可有多样。 约60%局部癫痫发作的病人是可以治疗的。若用外科手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键。 * 癫痫 典型所见是发作期rCBF增高区，发作间期流区呈rCBF减低。但也有发作间期rCBF增高者和增高区周围存在减低区者 癫痫发作期 * 其他 脑肿瘤术后 脑功能研究 精神疾病 * 脑代谢显像 * 脑代谢显像 葡萄糖代谢 脑内唯一能量物质 氧代谢 15O-H2O; 脑氧耗量为全身的20%。 脑蛋白质代谢 氨基酸转运和蛋白合成 * 原理 FDG与葡萄糖一样，由血液输送到脑，并穿透血脑屏障进入脑组织。 一旦进入脑内，FDG即被脑的己糖激酶磷酸化，形成FDG-6-磷酸。后者不能进一步再代谢而滞留在脑内，并在脑内稳定分布。 18F-FDG PET脑葡萄糖代谢显像 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *