核医学-PETCT临床应用 - 张淼.ppt

诺维本和希罗达化疗后复查，病灶消失 女性，45岁，左下肺腺癌术后1年余，pT2N2M0。术后化疗7个疗程，PET/CT示左肺门、纵隔淋巴结、左肾上腺及右侧第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎体、左侧髂骨及右侧坐骨多发性FDG代谢增高灶。 CT和PET/CT在冠心病诊断中的作用 CT 图象 PET/CT 图象 动脉 心脏 动脉 心脏 冠状动脉结构 +++ + +++ ++(+) 心肌灌注 - ++(+) - +++ 心肌存活性 - ++ - +++ 斑块定位 ++ + +++ +++ 斑块性质 + + +++ ++ 斑块结构 ++ + +++ ++ 心脏功能分析 冠脉形态分析 心肌血流灌注和冠脉融合 PET/CT在冠心病诊断中的作用 心脏PET-CT融合图象 男 56 y/o 非典型性心前区疼痛 EKG(-), ETT(-) CT : LAD近端狭窄 (~40%) PET 灌注 Rb-82 静息和运动: 未见异常 运动 静息 男 71 y/o CT : 三支血管狭窄 PET 灌注 Rb-82 静息和运动: 明显异常 运动 静息 心脏PET-CT融合图象 PET CT 心脏PET-CT融合图象 PET/CT在冠心病诊断中的作用 PET/CT 是诊断冠心病的一项准确的无创性检查手段. 鉴于其较高的阴性预测价值, PET/CT 在冠心病患者选择治疗方案上具有重要作用，尤其可用于筛选适合行介入手术的患者. 融合了多层螺旋CT的高分辨率显像技术，PET/CT将进一步提高PET技术在临床上的应用. 核医学显像在分子水平成像中起到了至关重要的作用。 设备从传统的单模式逐渐向双模式和多模式方向发展。 一. 分子影像学概念 早期发现病变 生物特征可视化 协助治疗决策 评估疗效与转归 提供在体分子诊断 疾病相关蛋白 细胞结构 DNA, RNA, 酶 2 C H 1 V L V H C k C H 3 HC 受体，转运体，抗体 SPECT/CT PET/CT PET/MR 双模式融合影像技术 + - 180o 511 kev 511 kev 18FDG 放射性示踪剂 PET 扫描仪 PET 影像 UCLA Ovarian Cancer lung metastases 正电子发射断层扫描: PET PET 成像原理 PET成像原理 图像融合 PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同机融合 + PET CT PET/CT 解剖显像 P. Brueghel 功能成像 PET/CT 优势 提高病灶的精确定位 功能与解剖图像的融合，可更好地确认病变组织、水肿组织、坏死组织等边界，有助于制订治疗计划及治疗效果评估 有助于鉴别FDG生理性摄取与病变组织的摄取 一次显像完成CT,PET检查 CT提供快速、准确和低噪的衰减校正方法 CT本身可提供诊断信息 引导下治疗（放疗、活检、介入治疗等） 18FDG高摄取病灶的精确定位 PET CT bone window(-) PET/CT fusion PET/CT 可增加 PET的灵敏度 CT PET/CT fusion 2002年国内引进第一台PET/CT后，PET/CT装机量快速增长，目前总数约300台（大陆）。 18F-FDG通过SFDA审核获批临床使用。 600,000 检查人次/年，90% 与肿瘤相关，5% 应用于神经与心脏疾病。 PET/CT应用现状 PET/CT的临床应用 肿瘤病学中的应用占85~90% —— John Hopkins医院肿瘤占临床应用的88% 心肌病学中探测心肌活力（金标准） 神经病学和精神病学中的研究和诊断应用 预约及病人准备 携带既往影像学检查资料，以便进行比较 疼痛病人的处理 焦虑病人的处理 显像前24小时内多饮水（6-8杯） 显像前24小时内避免剧烈活动 禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食 注射FDG之前禁食6小时（至少4小时） 血糖水平的要求：≤200mg/dl(11.1mmol/l)，对空腹血糖低于40mg/dl或高于400mg/dl者需进行适当处理 避免服用止咳糖浆、糖锭类药物 肿瘤是PET/CT主要的适应证 良恶性病变的鉴别诊断。 提供临床分期,为制订治疗方