主管护师外科讲义：第二十三章-肝脏疾病病人的护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 外科护理学 　　　　　　 第 PAGE 1页 第二十三章　肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖 （2）生理 2.原发性肝癌 （1）病因病理 （2）临床表现 （3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 3.肝脓肿 第一节　解剖生理概要 　　（一）解剖　　肝脏——人体最大的实质性器官。　　　　【补充TANG】　　第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。　　第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。　　　　肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。　　肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。　　　　血供——双重：　　1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。　　2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。　　　　（二）生理　　1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。　　　　2.影响三大物质代谢　　①糖——维持血糖浓度恒定。　　②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。　　③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。　　3.灭能作用——雌激素和血管升压素。　　4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。　　5.两点强调　　①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。　　②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。 第二节　原发性肝癌 　　（一）病因、病理　　1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。　　2.病理：　　①大体——结节型、巨块型和弥漫型。　　②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。　　　　转移　　①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。　　②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。　　③直接蔓延或腹腔种植转移。　　（二）临床表现　　1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。肝区疼痛是最常见的症状，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。　　　　2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。　　3.中、晚期：　　肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。　　癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。　　恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。　　4.并发症　　A.肝性脑病　　B.上消化道出血　　C.癌肿破裂出血　　D.继发性感染　　E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。　　（三）辅助检查　　1.定性　　血清甲胎蛋白（AFP）——普查，如呈持续阳性，或定量＞500μg／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。　　2.定位（注意不同检查——不同直径。）　　B超——首选——直径2～3cm或更小病变。　　动态显像和放射性核素断层扫描（ECT）——1～2cm。　　CT和MRI——1.0cm左右，并显示与周围脏器和血管的关系。　　选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影（DSA）——仅0.5cm。　　（四）治疗原则　　1.手术——肝切除术。　　2.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。　　（五）护理措施　　1.术后护理　　（1）常规：不鼓励病人早期活动——防止术后出血。接受半肝以上切除者，间歇给氧3至4天。饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持。　　（2）肝动脉插管化疗病人的护理　　①为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。　　②消化道反应及血白细胞减少（＜4×109／L，暂停化疗）。若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医师进行处理。　　③拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。　　2.并发症的预防和护理　　（1）癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。　　（2）肝性脑病。　　（3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。　　3.健康教育　　（1）病情和体力允许——可适量活动，但切忌过量、过度运动。　　（2）伴有腹水、水肿者，严格控制入水量，限盐。 第三节　肝脓肿 　　细菌性肝脓肿　　阿米巴性肝脓肿