电梯定期检验自检记录单.docVIP

JSTJ-JL- JSTJ-JL-042-01-01/3.0 电梯定期检验自检原始记录 （适用于无机房曳引驱动电梯） 设备类型 注册代码 使用单位 检验日期 江苏省特种设备安全监督检验研究院镇江分院 填写说明 检验结果 1. 对于不适用的项目，填“/”。 2. 凡检验结果为“符合”的填“√”；为“不符合”的填“×”。 3. 对于按照检验方法要求测试数据的项目，需要填写实测或者计算处理后的数据和表示检验结果的符号。 4. 1.4（4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结果的符号。 5.需记录的内容过多，填写不下时，可在记事栏内记录，检验结果栏内填写“见记事栏”；也可另加附页描述，检验结果栏内填写“见附页XX”。 6.对于监护使用的C类项目，检验结果填“×”。 检验结论 1.检验结果有“×”的，检验结论为“不合格”，在检验结论栏的右上角处填“×”； 2.检验结果全部为“/”的，检验结论为“无此项”，在检验结论栏的右上角处填“/”； 3.检验结果不是前述两种情况的，检验结论为“合格”，在检验结论栏的右上角处填“√”。 对于监护使用的C类项目，应在附录2记事栏中说明，并加盖使用单位公章。示例：使用单位采取安全措施，对4.9、6.2项进行监护使用。 整机检验条件 □1、机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间； □2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； □3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □4、检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； □5、对井道进行了必要的封闭。 特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。 信息页 设备名称 使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人 联系电话 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产品编号 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 曳引绳根数 悬挂装置参数 缓冲器型式 □非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型 安全钳形式 □滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 检验结论 经检验，该电梯安全质量符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、相关法规、技术规范、标准和本单位质量控制要求及有关规定；资料完整、记录齐全；电梯运行情况正常，检验结论为： 。 声明 本单位授权具有相应特种设备检验资格的人员出具本报告，并对报告的真实性、有效性负责，并且愿承担由本报告产生的责任。 特此声明。 （维保单位公章） 年 月 日  检验类别 项类及类别 检验项目及其内容（要点） 检验结果 检验结论 B 1 技术资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 (2)安全技术档案 (3)电梯管理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证 C 2 机器设备间及相关设备 2.6 断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错项保护装置 B 2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源 B 2.8 驱动主机 (1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动 (3)轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验 B 2.11 限速器 (2)电气安全装置，上行或下行达到限