脊柱骨折和脊髓损伤课件.pptx

脊柱骨折和脊髓损伤Case 1患者男性，48岁。外伤后腰痛伴双下肢活动不能7小时现病史7小时前车祸，腰部受到撞击后疼痛，双下肢感觉消失、不能活动，自觉尿意明显但无法排出。双上肢感觉正常，活动自如未觉头痛、头晕、恶心等不适；未觉胸痛、腹痛、腹胀等不适查体T37.3℃, R20次/分, P82次/分, BP125/80mmHg神志清楚，心肺腹部查体未见异常。骨科情况：平车入院，胸腰段脊柱后突。胸腰交界处椎旁压痛(+)腰部活动障碍。双侧腹股沟平面以下痛觉、触觉、位置觉均消失，双下肢（髋、膝、踝、趾）不能主动活动，肌力0级，腹壁反射正常，提睾反射未引出，肛门反射减弱，双侧膝腱、跟腱反射未引出，双侧Babinski征(–)，踝阵挛(–)X 线CT（L1/2水平）CTCT初步诊断L2骨折脱位L3横突骨折马尾综合征治疗1. 手术减压、复位、内固定、植骨融合2. 药物治疗：激素，20%甘露醇，GM-1，神经营养药3. 预防和治疗并发症术后X线脊柱骨折与脊髓损伤解剖概要“三柱”理论脊柱骨折分类损伤机制分类（1）压缩骨折 (compression fracture) （2）屈曲-分离骨折(flexion-distraction fracture) （3）旋转骨折（rotation fracture）（4）伸展-分离骨折（extension-distraction fracture) 压缩骨折 (compression fracture)屈曲分离型骨折(flexion-distraction fracture)旋转骨折（rotation fracture）伸展-分离骨折（extension-distraction fracture)extension-distraction injury脊柱骨折分类骨折稳定性分类稳定性骨折不稳定性骨折屈曲-分离骨折累及中后柱爆裂骨折骨折-脱位脊柱骨折分类骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折撕脱骨折Chance骨折骨折-脱位压缩骨折爆裂骨折屈曲分离型骨折骨折-脱位临床特点1. 严重外伤史，注意受伤方式2. 主要症状：局部疼痛，活动障碍，站立和翻身困难3. 可能合并颅脑、胸、腹脏器的损伤，先处理紧急情况4. 查体：生命体征，颅脑、胸、腹脏器情况； 中线部位的局部肿胀、压痛，后突畸形； 注意有无脊髓或马尾神经损伤的表现5. X-ray：骨折部位、损伤类型、骨折-脱位的严重程度6. CT：骨折情况，有无碎骨片突入椎管内7. MRI：脊髓损伤影像学检查X线骨折部位损伤类型骨折-脱位严重程度X线影像学检查CT椎体、椎弓和关节突损伤情况椎管容积改变影像学检查MRI骨块、椎间盘对脊髓的压迫脊髓损伤后的血肿、液化和变性胸腰椎骨折治疗原则压缩骨折爆裂骨折屈曲分离性骨折骨折-脱位附件骨折压缩骨折脊柱前柱压缩II度， 脊柱后凸成角30°手术治疗脊柱前柱压缩I度， 脊柱后凸成角30°非手术治疗压缩骨折爆裂骨折脊柱后凸明显，椎管受累30%，神经检查异常手术治疗前路去除椎管内骨块和椎间盘，椎体间植骨、内固定，必要时可加做后路内固定脊柱后凸成角较小，椎管受累30%，神经检查正常卧床2个月带支具下地活动爆裂骨折Chance骨折、骨折-脱位：手术治疗不稳定常合并脊髓神经损伤骨折-脱位单纯性附件骨折横突、棘突骨折卧床休息颈椎骨折-脱位治疗下颈椎损伤屈曲压缩性骨折爆裂骨折关节突关节脱位颈椎后结构骨折颈椎过伸性损伤上颈椎损伤Jefferson骨折寰枢椎脱位齿状突骨折hangman’s骨折Jefferson 骨折垂直暴力无脊髓受压表现 Halo架 12周Jefferson 骨折寰枢椎脱位寰椎横韧带、翼状韧带和齿状突韧带断裂不稳定型创伤，手术治疗Harms术式Magerl术式齿状突骨折Ⅰ型——稳定，预后较好，围领固定6-8周Ⅱ型——血供不好，不愈合率高，需手术Ⅲ型——血供良好，愈合率高，预后较好,Halo架固定12周齿状突骨折Hangman骨折损伤性枢椎(C2)椎弓骨折（绞刑者骨折）颈痛，但一般不产生脊髓受压表现可行牵引复位，Halo架固定12周枢椎创伤性滑脱手术治疗屈曲压缩性骨折压缩骨折II度以上，不稳定骨折骨折椎体切除、内固定植骨融合单纯屈曲压缩骨折颈部支具固定8-12周。爆裂骨折 椎体粉碎骨折，碎骨片可突入椎管内，发生瘫痪前路手术，椎体切除、内固定植骨融合爆裂骨折关节突关节脱位中、后柱韧带断裂，暴力使小关节脱位、交锁；常伴有脊髓损伤手术治疗颈椎后结构骨折颈椎椎板、椎弓根、关节突或棘突骨折围领或Halo架固定8-12周颈椎过伸性损伤无移位围领或支具固定8周明显移位 手术复位，内固定植骨融合 急刹车时头部撞于挡风玻璃而过度仰伸，接着又过度屈曲前纵韧带、椎间盘、后纵韧带断裂，使颈椎后脱位，挤压脊髓 ,可自行复位。 脊髓被夹于移位的椎体与椎板及皱缩的黄韧带之间，造成脊