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运动降低心血管病的危险因素 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇 ↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 心脏康复中心 冠心病康复的流程 冠心病的症状和体征 入院接受药物及PCI或手术 Ⅰ期康复（住院期） 运动试验 危 险 分 层 低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复 Ⅱ期康复（院外恢复初期） Ⅲ期康复（恢复中期） Ⅳ期康复 （维持期） 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 运动禁忌症 ①必须卧床的MI患者（如有不稳定心绞痛、有心力衰竭症 状与体征）； ②血压不稳定（收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg）和体位性低血压； ③严重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB ； ④新发栓塞，包括体循环和肺循环； ⑤合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和严重主动脉瓣狭隘。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 早期运动 : ①住院后24~48小时可在他人帮助下进行动作练习； ②病情稳定者逐日增加坐椅子的时间，从而减少血容量不足，骨骼肌失调与骨关节病变； ③尽快鼓励患者自我照顾的活动。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 逐步进行恢复体力活动 ： ①进入普通病房后，鼓励患者长时间处于立位，并在他人帮助下进行步行、上下楼梯及踏车活动； ②每次活动保持心率处于（静息心率+20）次/分，若自觉劳累分级低于14，可以延长至30分钟，每日2次； ③具体做法可参考美国心脏学会推荐的AMI住院患者7步康复程序。 冠心病的Ⅰ期（住院期）康复 美国心脏学会AMI住院患者7步康复程序： ①主动及被动活动卧床患者的所有肢体关节，清醒时教患者进行踝、跖关节屈伸活动，每小时1次；自行进餐时将腿垂于床边；应用床旁便桶；坐椅子15分钟，每日1~2次。 ②坐于床边主动活动所有肢体关节，坐椅子15~30分钟，每日2~3次。 ③热身运动（2METs，坐位休息时,摄氧3.5ml/kg.min,为1个METS）；伸臀运动，随时坐椅子；坐轮椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。 ④活动关节、体操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。 ⑤活动关节、体操(3METs);试登几级台阶，步行91.5m，每日2次。 ⑥继续上述活动，下半层楼（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。 ⑦继续上述活动，下一层电梯（坐电梯返回），步行152.5m，每日2次。  所有冠心病患者在参加Ⅱ期康复运动前, 建议做平板运动试验，以评估心脏及身体状况，以决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳等。运动强度必须因人而异，科学制定锻炼方案，本着渐行渐近的原则。 ? 冠心病康复的运动试验? 运动试验患者的选择 1、心脏事件后，只要患者的条件允许，应进行症状或 体征限制性运动试验； 2、运动试验的时间：AMI后无并发症时，7-21天；PCI后3-10天；CABG后14-28天，这样可减少运动对伤口和肺功能异常的不理效应； 3、出院后6-8周再进行亚剂量运动试验； 4、部分患者体力活动能力减弱，要修改运动试验方案。 运动试验危险分层 低危 中危 高危 以下均符合为低危： 1、运动中或恢复期无症状或征象（ST下移） 2、无休息或运动导致复杂心律失常 3、MI、CABG、PCI、MI再通，无并发症 4、运动或恢复期血流动力学正常 5、心理障碍 6、LVEF≥50% 7、心功能储备≥7METs 8、肌钙蛋白正常 不符合高危或低危时为中危： 1、中等强度的运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或征象 2、LVEF40-49% 存在以下任何一项为高危： 1、低强度运动（5METs）或恢复期出现心绞痛/征象 2、休息或运动时出现复杂心律失常 3、MI或心脏手术等合并心源性休克或HF 4、猝死或停搏的幸存者 5、运动血流动