癌痛知识分析.pptVIP

不足10％的癌痛患者吗啡类药物无显效，需对神经组织进行封闭、阻滞、永久性破坏治疗 “第四阶梯”治疗（一） 神经阻滞、封闭：在放射模拟定位机、CT下进行； 神经组织长期给药：硬膜外置管、脑室泵（丁丙诺非0．05－0．1mg/次，注意呼吸抑制、延迟）； 永久性破坏神经：适用于生存期不长的患者，如：脊髓前侧柱切断、神经组织酒精注射、化学性脑垂体切除等 “第四阶梯”治疗（二） 骨痛的治疗 适用于一切骨转移 骨痛的病人 二磷酸盐化合物的应用：博宁 阿可达 骨磷 帕米磷酸二钠 唑来磷酸钠等 亲骨核素内环境治疗：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h) 89Sr(T1/2 50.2天） 32P(T1/2 14.3天） 2--3周达最佳效应期 放疗 实施非药物止痛措施 转移或分散注意力 皮肤刺激：按摩、冷敷或热敷 放松疗法：创造安静舒适的环境，关心的言行等降低患者焦虑程度 显效：疼痛减轻2度以上 中效：疼痛减轻约1度 微效：疼痛稍有减轻，远不到1度 无效：疼痛无减轻 疗效判断标准 疗效四分法 完全缓解（CR）：疼痛完全消失 部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活 轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰 无效（NR）：疼痛无减轻感 分度法 0度：未缓解（疼痛未减轻） 1度：轻度减轻（疼痛减轻约1/4） 2度：中度减轻（疼痛减轻约1/2） 3度：明显缓解（疼痛减轻约3/4） 4度：完全缓解（疼痛消失） 止痛效果的评估时间 一次用药时：用药前及服药后1、2、4、6小时 连续用药时：用药前及服药后1、2、4、8、12小时 静脉给药：给药后15-30分钟增加一次评估 教育患者疼痛及其处置基本原则 帮助患者如何填报疼痛日记 指导患者如何进行疼痛的评价以及怎样获得疼痛咨询及治疗 疼痛教育 提供心理护理和社会支持 心理治疗 心理治疗是以医学心理学各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术，包括医护人员的语言、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，调动病人体内的代谢功能，增强抗病能力，达到消除或改善病理状态以及由此造成的各种心身症状使个体和环境之间重新保持平衡。 心理应激行为 否认期 忿恨期 妥协期 抑郁期 接受期 肿瘤患者的心理护理 诊断时的心理护理 治疗前的心理护理 治疗中的心理护理 弥留病人的心理护理 心理咨询方法 目前心理咨询的方法多采用认知-行为治疗。这是一种较常用的心理调节方法。首先对患者进行咨询、精神分析，发现患者所存在的心理异常，然后进行必要的行为矫正。 咨询时注意的事项 建立良好的相互信任的护患关系 咨询时要有一个明确的议程 坚持科学性、趣味性、普及性相结合 影响疼痛行为的因素 家庭及社会 理解及注意力对疼痛行为的影响 情绪状态对疼痛的影响 个人特征对疼痛的影响 护士的重要作用 与患者及其家属接触最多，有入微观察病情的条件． “将疼痛变为可看得见的” （划在体温单上，填在表格上） 知其言更知其所以然，在理性上协助止痛． 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 总结 我们的最终目标是 战胜癌症 而不仅仅是战胜癌痛！！！ 癌性疼痛治疗与护理 进入21世纪，肿瘤问题日显突出。除个别发达国家肿瘤发病有所下降，大多数国家，尤其是不发达国家，肿瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的第一或第二位。 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感受。 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。对中晚期患者的心理威胁有时超过死亡． 痛不欲生是对这部分患者的最恰当描述． 全世界大约有700万癌症患者,全国大约有150万癌症患者正在遭受不同程度的疼痛折磨． 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 癌症疼痛的危害 规范化疼痛治疗（Good Pain Management） 有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻