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PAGE PAGE 1 角塑验配之角膜地形图解读 地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。 了解你的地形图仪 角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1： 表格 SEQ 表格 \* ARABIC 1 常见两类地形图的比较 Medmont Pentacam 原理 根据角膜对Placido盘反射测得曲率图 旋转相机获取角膜高度图 检测内容 角膜前表面曲率、高度 不能测量角膜厚度 角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度 检测范围 9mm直径 w-w 白到白整个角膜直径 泪膜 受干扰，瞬目后图片质量改善 不受干扰 曲率 拟合值，角膜中央为测量盲区 中央区更多测量点 二、解读地形图 1、读懂几个数据 对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。 离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。AC的确定是决定镜片能否获取良好配适的关键，我们的试戴片默认e值是0.5，当角膜e值高于0.5时，AC对应区就会较试戴片平坦，因此要将第一片试戴片放平一点；同样的，当角膜e值低于0.5时，AC对应区就会较试戴片陡峭，因此要将第一片试戴片收紧一点，示意图如下。同时E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在0.5以上时，塑形速度会比较快；而在0.3以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。 图 SEQ 图 \* ARABIC 1 不同离散系数的角膜形态 2、明白几种色彩 角膜地形图用不同色彩来描述角膜形态，从而更快捷地给我们更直观的检查结果。常用的屈光力图采用冷色（深蓝、浅蓝）代表屈光力弱的部分；暖色（红色、橙色、黄色）代表屈光力强的部分；中间色为绿色。对于结论栏红色代表异常；绿色或者黑色代表正常 ；黄色是提醒注意（可能异常），如图2所示。 图 SEQ 图 \* ARABIC 2 屈光力图及其结论栏 但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考色彩条下面的标尺。常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺： （1）相对标尺（relative scale）,又称正常标尺（normalized scale），或适配色标尺（adaptative colour scale），在每一个地形图上的标尺不同。规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。 （2）绝对标尺(absolute scale)，又称标准标尺（standard scale），或国际标准标尺（international standard scale），在每一个地形图上的标尺相同，将相同屈光力的规定了固定的相同色彩，可以在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比，但是由于可表达的屈光力跨度大，分辨力低。 两种标尺比较如表格2： 表格 SEQ 表格 \* ARABIC 2 两种标尺的比较 彩色标准或绝对刻度标码 自动或常规刻度标码 标准化 非标准化 便于比较 比较困难 递进间隔大 递进间隔小 分辨力低 分辨力高 覆盖的角膜曲率范围宽 覆盖的角膜曲率范围窄 适合于筛选 能发现一些细