后腹膜病例的汇报.pptVIP

病例汇报 李红 病例1 陈XX，男，72岁 病例号住院号：535389 病史 主诉：餐后腹胀1年余，加重1周 既往史：高血压7年，前列腺增生3年 平扫 动脉期 静脉期 大小：7.9x5.3cm 平扫CT值约30Hu 动脉期CT值约36-59Hu 静脉期CT值约41-72Hu 影像特点： 右侧腹膜后不规则混杂密度灶，边界欠清，与周围组织分界不清，密度不均匀，可见分隔及液化坏死，增强后边缘及分隔可见强化。 肿物1个，大小约15X13X5CM，包膜完整脂肪肉瘤 病理 病例2 李XX，女，47岁 病例号住院号：540074 病史 主诉：发现腹部肿物3周 既往史：8月前行后腹膜肿物切除术 平扫CT值约32-51Hu，动脉期边缘结节样强化，CT值约96-170Hu，静脉期及延迟期强化范围向中心扩大，CT值分别约74-101Hu、64-76Hu 腹主动脉旁多发软组织团块影，部分融合；周围组织、血管呈受压推挤改变； 影像特点：  平滑肌脂肪肉瘤 病理 病例3 吴XX，女，61岁 病例号住院号：735420 病史 主诉：左上腹饱胀感3年，体检发现左侧腹膜后肿物20天。 既往史：平素健康状况良好 大小：4.3x5.7cm 平扫CT值约-52~15Hu，增强后约-33~9Hu 左肾上腺椭圆形肿块，边清瘤内可见脂肪组织及絮状、条索状软组织密度影增强扫描, 脂肪组织不强化、软组织轻度强化 影像特点： 肿物1个，大小23X12X13CM，表面光滑，部分实质，部分胶冻样，局部呈分叶状，并见灶性出血。结合免疫组化，考虑为梭形细胞肉瘤 病理 1.定位 2.定性 讨论 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重要结构。一般分为3个间隙： 肾前间隙：位于后壁层腹膜与肾前筋膜之间，其内主要是消化器官。含有胰腺、十二指肠降段、水平、升段、升降结肠。胰尾位于腹膜腔内。该间隙内脂肪含量少。 肾周间隙：位于肾前筋膜和肾后筋膜之间，含有肾、肾上腺、近侧肾收集系统、肾血管和肾周脂肪。 肾后间隙：位于肾后筋膜和横筋膜之间该间隙内无器官，仅含血管、脂肪和淋巴结。 腹膜后间隙的解剖 腹膜后肿瘤以脂肪肉瘤发生率最高，男性多见，平均发病为60—70岁。肿瘤发现时多较大，根据瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维或粘液组织的多少分为三种组织学类型：1、分化良好的肉瘤；2、粘液样脂肪肉瘤；3、混合型脂肪肉瘤。 病例1 脂肪肉瘤 分化良好的脂肪肉瘤：脂肪密度为主的不均质肿瘤，其内含不规则较高密度区，有的呈条状。粘液样脂肪肉瘤呈囊状外貌，肿瘤密度均匀，CT值近似水，部分肿瘤中央呈软组织密度，表明有实性成分有的肿瘤可见坏死区。 CT表现 位于原发后腹膜肿瘤发病的2位，女性多见，多为不均匀性肿块，直径一般在10CM以上内部常含坏死及囊变区。 病例2 平滑肌肉瘤 巨大肿块，外形不规则，边界模糊，呈软组织密度，中央可见低密度区80%的腹部包块可见钙化，钙化呈多样性以无定型或云雾状多见。增强扫描强化不明显对邻近器官成推挤表现 CT表现 圆形、类圆形，边界清楚, 有假包膜瘤内含有大量成熟脂肪组织,（ CT 值 -30～-40HU以下），也可见骨髓样组织（絮状、条索状及斑点状）增强扫描, 脂肪组织不强化、骨髓样组织轻度强化约 20%病灶内可见斑点状、壳状钙化 病例3 梭形细胞肉瘤CT表现 1.神经源性肿瘤偏向于沿中线脊柱生长双侧发生较多，尤其是神经纤维瘤。 鉴别诊断 2.增强后有显著强化表现的，以平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、异位嗜铬细胞瘤多见。平滑肌肉瘤多有大片坏死区；神经鞘瘤囊变较多，信号较均匀。 3. 脂肪肉瘤具有侵袭性生长方式，常可伸入各组之间。4. 神经母细胞瘤多见于婴幼儿。