重症急性胰腺炎并发腹腔内的大出血.ppt

重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（TAE）的护理 前 言 腹腔内大出血是SAP治疗后期常见并发症，发生率为10%左右 一旦发生死亡率高 积极防治SAP引起的血管破裂出血是进一步降低其死亡率的关键之一 SAP并发腹腔内大出血的类型 腐蚀性出血：多为囊肿内假性动脉瘤 感染性出血：动静脉兼有，以动脉为主 其 他：合并消化道出血 术中及术后出血 凝血功能异常出血 腐蚀性假性动脉瘤出血临床特征 出血量：因囊肿大小而异 突出的腹部表现：当出血量较大时可出现较为剧烈腹痛，可伴有腹胀、腹部包块等症状，破裂出血形成血腹。 周期性出血：当出血使破裂血管周围或囊内压力增加到一定限度时，出血可自行停止；当血凝块液化并逐步吸收后，可发生再度出血，每次出血间隔时间为１～２周 感染性动脉瘤出血临床特征 动脉瘤破裂出血多发生在SAP发病的感染期和残余期 起初的细菌感染以球菌、厌氧菌、产气菌感染为主 残余感染期可能并发真菌感染 出血量大、缺乏自限性 合并消化道出血临床特征 呕血、黑便等消化道出血症状 感染波及胃、十二指肠并形成坏死或穿孔 出血不能自限，而难以停止，加上大量呕血，短时间内即危及生命 诊断标准 是否存在假性动脉瘤 是否合并感染 是动脉出血还是静脉出血 出血血管定位 出血量大小 是否可能自止 诊断方法 CT 数字减影血管造影(DSA) B超、MR/MRCP/MRA 囊内腐蚀性出血（CT） 胃十二指肠动脉破裂出血（CT） TAE操作方法 数字减影血管造 （DSA） 造影采用Seldinger法 图片采集 采用不同的栓塞材料 假性脾动脉瘤TAE前后（DSA） 胃十二指肠动脉瘤及出血DSA 胃十二指肠动脉出血 腐蚀性脾动脉瘤 腐蚀性脾动脉瘤栓塞后 救治措施 TAE 腐蚀性成功率高 感染性急救措施 手术止血 缝/结扎出血动脉近端 清除坏死组织，充分引流 再出血问题 控制感染（深部真菌） 术前准备 完善各项检查 术前备血 穿刺部位备皮 碘过敏试验 心理护理 术后观察及护理 绝对卧床休息 严格生命体征的监测 沙袋压迫穿刺点６～８小时、患肢制动２４小时，观察患肢足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，预防血栓形成 观察伤口敷料有无渗血 观察腹腔引流的量、色泽 胃管引流的性状 栓塞后反应的观察及护理 发热：组织发生坏死吸收所致 疼痛：疼痛、腹胀为栓塞后常见反应，栓塞后组织缺血、变性、肿胀、坏死、被膜紧张度增加引起 小 结 SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性/感染性动脉瘤破裂出血 主要为脾动脉和胃十二指肠动脉 TAE对紧急止血最有效 术后全面的观察及护理是减低再出血的关键 谢 谢 疼痛的护理 针对患者对疼痛的耐受力和敏感程度作好解释、安慰工作 对疼痛剧烈者，遵医嘱给予肌注曲马多100mg或度冷丁50mg 观察疼痛的部位、性质、持续时间及程度有无变化 Seldinger法 经皮股动脉穿刺，钢丝引导插管的动、静脉造影法。 栓塞材料 出血血管较细、出血量不大: 明胶海绵 优点：制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效，有优良的可压缩性和遇水膨胀性。 出血血管较粗、出血量大： 钢圈 优点：㈠ 永久性栓塞 ㈡ 栓塞定位准确 ㈢ 能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞 ㈣ 能由X线平片随访观察