急救气管插管心跳骤停一例.PPT

急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青 男性，69岁，64kg，颈部肿物 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 患者入室 BP 180/105mmHg、HR 100bpm SPO2 97%，呼吸困难，不耐平卧 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管 气道方面准备 常规气管插管套材 气管导管6.0～7.5 喉罩3～4#、硬膜外穿刺针*1 麻醉机、高频通气机 气管切开包*1 循环方面准备 有创监测套件、CVP导管包 除颤仪 开放静脉、地塞米松10mg iv 安慰病人、并告知可能发生的不适感 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 ECG示室颤，立即CPCR 立即拔除气管导管 面罩辅助通气 喉罩辅助通气 紧急气管切开 经口盲插成功（两次） 同时胸外心脏按压 冰帽、脑保护 心脏复跳（8min） 动静脉穿刺 术后送ICU 中枢性高热 术后第二天放弃治疗 CPCR及转归 问题 该患者与传统困难气道相比 病情特点与处理难点？ 纤支镜气管插管选择 是否适当？ 如何充分表麻？ 是否需要镇静？如何