最新中西医结合内科中级-内科笔记.pdf

内科学 第一单元 呼吸系统疾病 并发症少见 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） （2 ）葡萄球菌肺炎 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 2 、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 两肺散在湿啰音 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。 （3）克雷伯杆菌肺炎 3 、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 4 、西医治疗 可有典型的肺实变体征 急性发作期首要治疗是―― 控制感染 → 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 （4 ）军团菌肺炎 5 、中医治疗 轻者流感症状，早期可有消化道症状 风寒犯肺――三拗汤加减 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 并发症：早期多系统受累是本病的特点 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 2、病毒性肺炎 痰热郁肺――桑白皮汤 阵发性干咳。 （老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 寒饮伏肺――小青龙汤 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 肺气虚――补肺汤 并发症：少见 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 3、支原体肺炎 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 二、支气管哮喘（哮病） 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 1、发病机制： 4、真菌性肺炎 （1）体液和细胞免疫共同介导 （1）肺放线菌病 （2 ）气道慢性炎症――哮喘的本质 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” （4 ）胆碱能神经功能亢进 贫血、消瘦、杵状指 2 、中医病机 并发症：脓胸和胸壁瘘管 宿根――宿痰伏肺 （2 ）肺念珠菌病 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 3 、表现 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 并发病多发性脓肿 持续状态：哮喘持续 24 小时 5、肺炎衣原体肺炎 发作时 X 线：