出院记录课件.docVIP

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2020-01-20 发布于湖北
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出院记录课件.doc

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曹县天惠医院出院记录科别：外科住院号：858160101001 姓名：马心香入院日期： 2016-1-1 09:51 性别：女出院日期： 2016-1-13 12：00 年龄：54岁住院天数： 12 天入院情况：患者因“多发性关节肿痛 30 余年”来诊。查体：双膝关节稍肿胀，皮温正常，关节周围广泛压痛，关节活动度可，浮髌试验（ - ），研磨试验（ +），麦氏征（- ）。双踝关节肿胀明显，皮温正常，内外踝处压痛明显，被动内翻活动疼痛明显。双手指间关节及双腕关节稍肿，皮温稍高，关节周围广泛压痛，关节活动度差。入院诊断：类风湿性关节炎诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，给予预防感染、活血化瘀及抗类风湿等对症支持治疗，患者关节肿痛明显减轻。出院诊断：类风湿性关节炎出院情况：患者神志清，精神可，生命体征平稳，关节肿痛较前明显减轻，于今日好转出院。出院医嘱： 1 、注意适当休息，避免劳累及受凉、受潮； 2 、出院后 1 月门诊复查，不适随诊。医师签字：注：病人出院时立即复印两份。纳入门诊与住院病历中分开应用 2016 年 1 月 13 日