直肠穿孔护理查房.pptVIP

直肠穿孔的护理 时间：2014年8月26日 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 直肠穿孔的定义 指直肠由于不同的诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。 直肠穿孔的原因 直肠穿孔的分类 1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克 2亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限 3慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限 直肠穿孔的治疗 应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。 现病史 患者于2014年8月16日10：25因全腹部疼痛不适4小时入院，生命体征：T37℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmhg, 步入病房，来时神清，精神萎，痛苦貌，医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，急诊手术治疗。 既往史 既往体健 否认食物药物过敏史 否认手术、外伤史 否认传染病病史 病情介绍 8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出脓血性液体约3毫升。 13：00遵医嘱予以胃肠减压。 14：18在全麻下行远端部乙状结肠切除术+结肠造瘘术。 17：40安返病房，术后予以心电血氧饱和度监测，吸氧，胃管，伤口引流管，导尿管，颈静脉各一根。 8月18日3:10翻身时心率突然加快至149次/分，未诉心慌不适，床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏。予以速尿20mg静推。 病情介绍 8月18日4：00心率160次/分，速尿静推无改善，请内二科急会诊。予以5%GS20ml+胺碘酮15mg静推。4:15分心率138次/分。 8月18日9:00遵医嘱予以停尿管，记24小时尿量，拔出尿管后患者小便能自解。11:20分遵医嘱输A型血浆400ml。14:00心率98次/分。 8月19日遵医嘱予以输A型血浆400ml，停胃肠减压，停心电血氧饱和度监测，改流质饮食，患者造瘘口开放。 8月22日遵医嘱拔出伤口引流管，停记24小时尿量。 8月25日10：00患者体温39℃，予以物理降温后体温波动在37.7-38.6 ℃ 。 辅助检查 8.16电解质血糖示：葡萄糖8.86（正常值3.89-6.11mmol/L）钾2.99（正常值3.50-5.50mmol/L） 8.16腹腔积液镜检示：RBC+++,脓球++++。 8.17电解质血糖示：葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5（正常值140.00-420.00 umol/L）, 钙1.95 (正常值2.03-2.80mmol/L) 8.19超敏C反应蛋白189.903（正常值 10.000） 8.19大生化示：总胆红素25.3umol/L（正常值1.7-21umol/L）,葡萄糖7.93mmol/L，肌酸激酶350.2U/L（正常值20-190U/L） ，钾3.35mmol/L 8.19血常规示:白细胞13.7×109/L,红细胞3.48×1012/L 8.16电解质示：钾3.15mmol/L 辅助检查 8.16B超示：腹腔积液。 8.16CT示：1、提示消化道穿孔并腹腔内渗出及少量积液。2、左肾囊肿可能大。 8.18床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏，非特异性ST-T异常。 8.22病理示：结肠慢性溃疡伴局部穿孔，切缘净。 8.25X片示：肺纹理增粗。 8.25CT示：1、直肠穿孔及左下腹造口术后病例：腹壁切口区部分脂肪层模糊；部分肠腔积气。2、左肾囊肿可能大。 术前护理诊断 疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关 疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关(8月16日10：25) 焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后有关(8月16日10：25)  目标：患者焦虑与恐惧得到缓解 ，情绪基本稳定 措施： 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价： 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定 （8月16日