第五章-常见急危重症状的急救处理.pptVIP

高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于120mmHg为其重要的特征。 临床上出现以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常的表现：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑矇、抽搐和意识障碍，一般在血压显著升高后12～48h内发生。 患者经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。 高血压脑病-诊断 高血压脑病-鉴别诊断 出血或缺血性脑卒中：多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有神经系统定位体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限性脑实质损害征象。 蛛网膜下腔出血：与高血压脑病一样，也可有突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症状，部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻，极少出现偏瘫，且脑脊液呈均匀性等特点，可与高血压病鉴别。 颅内占位性病变：虽有严重头痛，但为缓慢出现，非突然发生，其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重，血压虽可升高，但不及高血压脑病的显著增高，可颅脑CT或MRI等检查加以确诊。 基本原则在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给与降压处理，而是通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起血压急性升高的原因和诱因，评估是否存在脑部损害、损害的部位以及程度。 初步诊断为高血压脑病的患者应及时进行紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况个体化选择単药或联合用药，积极去除引起血压急剧升高原因和诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。 降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物原则。 高血压脑病-急救处理 高血压脑病-急救处理 关键是在降压同时保证脑灌注，尽量减少对颅内压的影响，在治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。 高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1小时内将SBP降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50%。 降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可引起颅内压升高，使用时要更加谨慎。 颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐的患者同时给予抗惊厥药物。 症状控制后，逐步过渡到常规降压药治疗，并对原发病治疗，有肾功能衰竭者可行透析治疗。 头痛-临床表现 头痛的程度一般分为轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致头痛最剧烈。三叉神经痛、颅内血管夹层、硬脑膜动静脉瘘及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。精神性头痛则性质多变、部位不定。 3.疼痛程度与性质 头痛-临床表现 颅内占位病变往往清晨加剧；鼻窦炎的头痛经常发作于清晨和上午；女性偏头痛常与月经有关；夜间发作的常为丛集性头痛；神经症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。 4.出现与持续时间 头痛-临床表现 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。而低颅压头痛因直立位加重，平卧减轻。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解；偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。 5.诱发和缓解因素 头痛-临床表现 头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压； 头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛； 头痛伴眩晕者可见于小脑肿瘤、后循环缺血； 慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤； 慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝； 头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤； 头痛伴脑膜刺激征者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血； 头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤。 6.伴随症状 头痛-临床表现 查体:评估检查生命体征；心、肺、腹部脏器的常规检查；重点检查有无颈强直、颈背部肌肉痉挛；头颅有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起；鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛。 神经系统检查:对头痛的诊断和鉴别诊断有重要意义，除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视乳头水肿、视网膜出血及局灶性神经系统定位体征。 心理评估:有无抑郁、焦虑紧张等情况。 头痛-辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质及其他必要的生化检查、免疫学检查、血沉(怀疑颞动脉炎)、碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)；腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查等。 影像学检查：头颅CT、CTA及MRI或MRA对颅内肿瘤、脑血管病、脑寄生虫病、脑脓肿等疾病可帮助明确病变部位和性质；脑电图检查对头痛型癫痫、脑炎及脑膜炎的诊断有一定的帮助；经颅多普勒对颅内外血管阻塞病变，以了解侧支循环是否良好。 头痛-诊断 头痛的病因复杂，必须详细询问病史，