第四章常见症状评估发热疼痛咳嗽咳痰咯血.pptVIP

第四章常见症状评估 第四章 常见症状评估 第一节 发热 正常健康人的体温保持相对恒定，一般为36-37℃ 发热病因：感染因素 主要原因（病毒，细菌等） 非感染因素 （坏死组织吸收，变态反应等） 发热的临床分度 发热的临床过程与特点 发热的临床经过一般分为三个阶段： 1、体温上升期 特点是产热大于散热使体温上升。 临床主要表现皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。前者指体温在几小时内达39℃～ 40℃或以上，常伴寒战；后者表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战。 2、高热期 特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 3、体温下降期 特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗皮肤潮湿。体温可骤降或渐降。前者指体温于数小时内迅速降至正常；后者指体温在数天内逐渐降至正常。 热型及临床意义 1、稽留热 体温持续在39℃~ 40℃以上，达数天或数周。 24h波动不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期 2、弛张热 体温在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、化脓性感染等 3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 4、回归热 体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于回归热等 5、波状热 体温渐升到39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布鲁杆菌病 6、不规则热 体温曲线无一定规律。可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热 发热的护理评估要点 确定是否发热： 1.年龄 2.发热程度、热期、热型 3.发热的身体反应 4.发热的心理反应 发热的相关护理诊断 1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关；与自主神经功能紊乱有关等 2.体液不足：与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关 3.营养失调：低于机体需要量；与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4.口腔黏膜改变：与发热所致口腔黏膜干燥有关 5.潜在并发症：惊厥 6.潜在并发症：意识障碍 第二节 疼痛 pain 定义 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 发生机制： 急性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解。 慢性疼痛：持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。 头痛的病因： 全身性疾病 1.急性感染； 2.心血管疾病；高血压、慢性心功能不全 3.中毒；铅、酒精、CO、有机磷等中毒 4.其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 头痛的临床表现： 1.发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。 头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍