第十五章-开窍剂.pptVIP

概 说 概 说 1．首先应辨别病证的虚实。 2．次要辨其证候属寒属热，正确使用凉开与温开。3．表证未解，热盛神昏，治宜解表透热为主，使邪有出路。4．阳明腑实，因热邪薰蒸，而见神昏谵语者，治宜寒下，此“泄可去闭也”。5．开窍之品大都气味芳香，辛散走窜，只可暂用，不可久服，宜中病即止。久服则伤元气，临床上多只用于急救，神志清醒后则停止使用，然后根据不同证候表现，辨证求因，以治其本。6．有碍胎元孕妇慎用，如麝香等。 第一节 凉 开 代表方剂 三方比较 三方均具有：清热解毒，镇痉安神，辟秽开窍，涤痰除烦。 安宫牛黄丸：最凉，长于清心解毒。高热昏谵，烦扰惊厥多用之 紫雪丹：凉性次之，而镇痉之力最强身热烦狂痉厥者多用之。 至宝丹：凉性更次之，镇痉之力亦不如紫雪丹，但化浊开窍之力较优。痰热内闭，昏厥惊痫之症用之。 * * 概 念 分 类 凡用芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治 疗神 昏窍闭之证的方剂统称开窍剂。 温开　──　寒闭（中风、中寒、气郁、痰浊）蒙敝心窍　 ──　苏合香丸 凉开　──　热闭 ── “三宝”安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 注 意 第一节 凉 开  凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。 适应证 常用方药 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，每易灼液为痰，故宜适当配伍清化痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹 第二节 温开 【适应症】 温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。 【常用方药】 　　常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。代表方如苏合香丸。 苏 合 香 丸《太平惠民和剂局方》 功效 芳香开窍，行气温中 主治 寒闭证。（包括中寒、中风、中气）突然昏倒， 牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛， 甚则昏厥。亦治感受时行瘴疠之气，属寒闭证者。 苏 合 香 丸《太平惠民和剂局方》 病机 寒邪或秽浊、气郁蒙蔽清窍，扰乱神明 君: 臣: 佐: 方解 行气解郁，散寒止痛，理气活血。 木香、沉香、白檀香、香附、丁香各二两、乳香一两 荜茇二两 温中散寒，助诸香燥药以增 强驱寒止痛开郁之力 水牛角二两 清心解毒 麝香、安息香各二两、苏合香、冰片各一两 芳香开窍，辟秽化浊 朱砂二两 重镇安神 白术二两 益气健脾，燥湿化浊 诃子二两 收涩敛气 苏 合 香 丸《太平惠民和剂局方》 苏 合 香 丸《太平惠民和剂局方》 配伍特点： 1.集十香为一方 2.散中寓收 3.寒温并用