缺血性卒中二级预防的疾病综合管理.pptx

缺血性卒中二级预防的疾病综合管理;我国卒中的严峻现状;缺血性卒中患者长期处于复发风险;中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范;缺血性卒中二级预防的关键;缺血性卒中病因的判定;中国指南中所列的缺血性卒中危险因素;卒中危险分层工具ESSEN评分中所列危险因素大部分为血管因素;缺血性卒中二级预防的综合管理;药物治疗主要内容;2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南：心源性缺血性卒中二级预防的抗栓药物推荐;非心源性缺血性卒中二级预防：抗凝 vs 抗血小板？;2009年 ATT荟萃分析结果显示，阿司匹林有效预防缺血性卒中的发生;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;CAPRIE研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低包括缺血性卒中在内的缺血事件终点发生风险;CAPRIE研究：氯吡格雷胃肠道出血事件发生率显著低于阿司匹林;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫较氯吡格雷出血事件发生风险显著增加;国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药;CHANCE研究：早期双联抗血小板药物用于轻型卒中患者的里程碑式研究;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低卒中复发风险32%;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低血管事件风险31%;CHANCE研究：阿司匹林+氯吡格雷未显著增加轻型卒中患者出血风险;缺血性卒中二级预防中抗血小板治疗的指南推荐-首选氯吡格雷;权威指南推荐：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防一线用药;不同的病因，不同的治疗选择;药物治疗主要内容;高血压增加卒中复发风险;降压治疗显著降低卒中复发风险;PROGRESS研究：患者基线血压水平越高，接受降压治疗更显著降低卒中复发风险;降压治疗目标人群;降压治疗的血压目标水平？;降压目标一般应该达到140mmHg/90mmHg(IIa类，B级) 对于既往有腔隙性脑梗死的患者，收缩压控制在130mmHg是合理的(IIb类，B级);缺血性卒中二级预防指南对降压药物的选择没有明确的推荐;高血糖显著增加缺血性卒中复发风险;ADVANCE研究：长期随访5年，强化降糖显著降低包括卒中在内的主要复合终点事件发生率;降糖治疗的血糖目标水平？;??险因素控制——糖代谢异常及糖尿病;血清胆固醇水平与缺血性卒中发生风险呈正相关;SPARCL研究：强化降脂可显著降低缺血性卒中复发风险;HPS研究：糖尿病患者在现有最佳治疗基础上，联合他汀类药物显著降低卒中发生率;采用他汀治疗进行二级预防显著降低脑血管事件发生风险17%;2014 中国卒中二级预防指南推荐;;2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南对他汀治疗强度的推荐;缺血性卒中二级预防的综合管理;颈动脉狭窄进展显著增加同侧脑血管事件发生风险;NASCET研究：CEA显著降低同侧颈动脉中重狭窄患者卒中复发风险;CAVATAS研究：CAS长期预防卒中发生与CEA相似;但是，荟萃分析结果显示，CAS在30天内卒中或死亡风险较CAE显著增加;指南关于CEA部分的推荐;SAMMPRIS研究：缺血性卒中患者采用颅内动脉支架植入术的主要终点事件累积发生率显著高于积极药物治疗;指南关于颅内外动脉狭窄血管内治疗的推荐;缺血性卒中二级预防的综合管理;10年生存分析：吸烟显著增加包括卒中在内的血管事件/死亡发生风险;被动吸烟同样增加缺血性卒中发生风险;Framingham研究：戒烟显著降低卒中发生风险;关于吸烟的指南推荐;过度饮酒是缺血性卒中发生的危险因素;卒中发生风险随饮酒量的增加而线性增加;关于饮酒的指南推荐;增加运动可显著降低缺血性卒中的发生和死亡相对风险;越年轻开始运动，卒中相对发生风险越低;关于体力运动的指南推荐;其他因素;总 结;