消化系统疾病基本知识概述.pptVIP

消化系统疾病 （Diseases of digestive tract） 消化系统疾病包括食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官的疾病。临床 上很常见。 本单元主要学习以下内容： △慢性胃炎(自学为主) △溃疡病 △病毒性肝炎 △肝硬化 ;第一节 慢性胃炎;??;第一节 溃疡病 Chronic pepticulcer 概念:以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。;【病因与发病机理】;【病理变化】;【临床病理联系】;??第二节 病毒性肝炎 Viral hepatitis 概念:由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。?;【病因与发病机理】;对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。;坏死的轻重分三个程度 较轻：点状坏死 明显：碎片状坏死、桥接坏死 严重：大片坏死 2.炎细胞浸润 3.增生: ⑴Kupffer细胞增生 ⑵间质反应性增生（间叶C及成纤维C增生） （3）???细胞再生;临床病理类型 1、急性病毒性肝炎（普通型） 最常见，病变特征（1）广泛肝细胞胞质疏松、气球样变，嗜酸性变 （2）点状坏死 （3）炎细胞浸润 2、慢性病毒性肝炎 （1）轻度 点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状坏死;(2)中度 A桥接坏死 B碎片状坏死 C炎细胞浸润明显 (2)重度 A 坏死更广泛，桥接坏死 和碎片状坏死更严重，范围更大。炎细胞浸润更明显，小叶内及周边坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假小叶形成倾向，大部分转为肝硬化。 ;3、重型病毒性肝炎 （1）急性重型肝炎 又称暴发型肝炎，少见 肉眼 体积明显缩小，质地柔软，被膜皱缩，切面呈灰黄或暗红色，又称急性黄色肝萎缩。 镜下 肝细胞坏死严重而广泛，肝细胞再生不明显。 （2）亚急性重型肝炎 多由急性重型转变而来 肝体积不同程度缩小，镜下见肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。 （3）慢性重型肝炎 此型及时治疗可能治愈，镜下见慢性肝炎基础上出现大块坏死或亚坏死，同时见碎片状、桥接坏死及纤维组织增生。;临床病理联系 1、消化道症状 食欲缺乏、厌油食、呕吐等 2、肝大、疼痛 被膜紧张，刺激N末梢 3、肝功能障碍 肝细胞坏死，转氨酶↑严重者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等 4、黄疸 肝细胞坏死，胆红素的摄取、结合、分泌障碍，肿胀的肝细胞压迫毛细胆管 5、出血倾向 凝血酶原等凝血因子合成障碍 6、肝肾综合征 肝功能障碍，肾血管收缩 7、肝性脑病 ;【教学小结】 1. 溃疡病的病变与并发症; 2. 病毒性肝炎的基本病变; 3. 病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。 4. 概念：嗜酸小体、气球样变、 碎片状坏死、桥接坏死;正常胃切面 ;胃溃疡合并大出血;十二指肠溃疡 十二指肠球部粘膜面见一个类圆形的溃疡灶，直径约为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少量灰黄色渗出物。溃疡周围粘膜略呈放射状排列。;胃溃疡病 胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡（），溃疡边缘整齐，粘膜平坦。;溃疡活动期（A2期） 溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。;幽门梗阻 十二指肠球部溃疡灶处瘢痕收缩导致幽门狭窄。;溃疡病的病因及发病机理示意图;慢性胃溃疡 溃疡灶边缘可见粘膜皱襞以及原有胃壁各层结构，溃疡底自内向外分四层结构：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。;正常肝小叶镜下结构 ;急性普通型肝炎（镜下） 肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中↑所指为一堆淋巴细胞浸润。;急性普通型肝炎（嗜酸小体） 图中↑指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。;病毒性肝炎(急性普通型) 肝细胞水样变性，并可见肝细胞点状坏死，炎细胞聚集。本病例为丙型肝炎。 ;病毒性肝炎（急性普通型） 肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。 ;急性重型肝炎（大体） 肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。;急性重型肝炎（镜下） 肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。;亚急性重型肝炎（大体） 肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。;亚急性重型肝炎 　　此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓明显。;亚急性重