兴文县2012年新型农村合作医疗管理工作实施意见.docVIP

PAGE 1 - 兴文县2012年新型农村合作医疗管理工作实施意见 根据四川省卫生厅、民政厅、财政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（川卫办发【2011】378号）文件精神，2012年县新农合人均筹资标准为290元，其中政府补助240元/人·年，农民个人缴费50元/人·年，参合率要达到96%以上，结合我县实际，拟定我县2012年新型农村合作医疗管理工作实施意见如下： 一、参合对象 户籍在我县的农村居民或者居住半年以上的农村居民，原则上以家庭为单位缴费参加。因各种原因已经参加了城镇职工或者居民医疗保险的除外。 二、补偿模式 我县2012年新型农村合作医疗补偿模式仍然采用“大病统筹补偿加 LINK Word.Document.8 I:\\兴文县2010年新型农村合作医疗管理实施意见（定稿）.doc OLE_LINK1 \a \r 门诊统筹补偿”的模式。 三、住院补偿标准 （一）宜宾市内乡（镇）定点医疗机构：起付线为50元，报销比例为90%。 （二）宜宾市内县（区）级定点医疗机构：起付线为200元，报销比例为80%。 （三）宜宾市市级定点医疗机构：起付线为600元，报销比例为65%。 （四）省级定点和省内市级定点医疗机构、市外其他公立医疗机构及二级及其以上的营利性医疗机构的补偿标准，按照省上制定的2012年补偿标准执行。 （五）经协商与比邻市县级新农合签订了互认协议的，按县内医疗机构相应级别报销比例执行。 （六）急救病人在非定点或者不够等级的营利性医疗机构抢救产生的费用，按照转入医疗机构比例纳入报销。 （七）累计补偿封顶线：个人全年累计补偿最高封顶线为100000元。 四、根据市上《2012年新农合补偿指导意见》不再实施大病特补，实行提高重大疾病医疗保障水平 （一）患有精神疾病的病人住院医疗费按实际住院医疗费用100%予以报销；恶性肿瘤的病人住院费用按住院医疗费扣除起付线后的70%予以报销（市内县、乡级住院医疗费用的补偿按县内补偿比例执行）。 （二）儿童先心病和儿童白血病按（兴卫发【2010】265号和兴卫发【2011】254号）文件执行。 （三）其他重大疾病：单次住院费用按正常补偿比例报销后，个人承担医疗费用超过30000元的，再按个人承担医疗费用的30%给予补偿（在省、市定点医疗机构已即医即报的需个人提出申请）。 五、住院补偿有关规定 （一）参合农民在住院前三日内所产生的门诊检查和住院当日与本次住院疾病有关的门诊治疗费用可纳入住院医疗费用报销;在住院期间因病情需要本医疗机构没有相应的检查设备而建议到到同级其他医疗机构或者上级医疗机构产生的检查费用，按住院医院级别对应的补偿比例计算进行补偿。 （二）为鼓励孕产妇住院分娩，参合农民在乡镇级医疗机构（含中心卫生院）住院正常分娩的可获300元补助，在县级及以上医疗机构住院正常分娩可获500元补助。符合剖宫产条件以及严重病理产科（按2009年实施意见中规定内容执行）按住院比例报销。 （三）当年出生婴儿可随参合母亲享受新农合各项补偿政策,享受时间从出生日起至当年12月31日止,下年度应以家庭成员身份参加新农合并缴纳个人参合费，方可继续享受新农合补偿政策。 （四）参加了其他商业医疗保险的，原则上先报商业保险，在报账时提供商业保险机构盖有鲜章的住院发票复印件和保险机构报销凭据原件,对实际发生的医疗费用按相应医疗机构级别比例报销。 （五）五保户、低保对象、重点优抚对象由县民政局提供原始电子花名册,各乡镇政府分村进行公示并核对，如有改变需与县民政局衔接经县民政局盖章认可；完全丧失劳动能力的残疾人由各乡镇政府将名单进行公示后报残联核准盖章才能作为2012年免交参合对象;以上四类人员各乡镇均需建立电子文档进行管理并上报县合管中心； 完全丧失劳动能力的残疾人花名册县残联盖章的纸质资料原件报县合管中心，各乡镇留存复印件；以上四类人员由县财政在农村医疗救助资金中为其全额缴纳参合费,报销时实行零起付，其中五保户按实际住院医疗费用100%予以报销。 （六）外出务工人员在外住院治疗要提供用人单位的证明材料或当地社区（村、组） LINK Word.Document.8 I:\\兴文县2010年新型农村合作医疗管理实施意见（定稿）.doc OLE_LINK2 \a \r 证明材料;外出探亲住院的要出具户口所在地村、组证明材料。 （七）县外就医医疗总费用在10000元以上的要在乡（镇）卫生院填写《异地大额医疗费用监审表》。 （八）凡使用四川省《新型农村合作医疗基本用药目录》中的中药（不含中成药品）,其报销比例在同级医疗机构的报销比例上提高10%;使用《国家基本药物目录》和四川增补基药报销比例要比正常比例提高5个百分点。 （九）符合政策规定自愿捐赠骨髓、肾等器官所产生的检查和医疗费用按同